胃镜及病理诊断高位胃体溃疡179例

作者            作者单位

张铁英  宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川

胡建平　宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川

高位胃体溃疡指发生于贲门下方，胃底、胃体小弯垂直部以上1/2处的溃疡。本文回顾分析我院2003年9月—2009年3月诊治的179例经病理证实的高位胃体溃疡胃镜检查资料，以期提高诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：6年共进行胃镜检查14363例次，除外胃镜下可明确诊断为恶性溃疡或进展期胃癌的病例后，检出胃体溃疡415例，其中高位胃体溃疡179例，占43.13%。男性143例，女性36例，男∶女为3.97∶1;年龄19-88岁，平均(55.68±14.88)岁，其中≤40岁34例，占18.99%;41-59岁67例，占37.43%;≥60岁78例，占43.58%。

1.2 诊断方法：本组病例全部经胃镜确诊。确定溃疡的性质，主要通过胃镜下活检后送病理检查，同时行HP的检验。部分经手术后病理证实。病理检验与内镜检查符合率为93.85%(168/179)，本组病例活检阳性率为 35.75%(64/179)。

1.3 统计学方法：采用卡方检验对结果进行分析。

2 结果

2.1 胃镜下溃疡大小与部位：溃疡的大小以最长径线测量，见表1。结果显示溃疡越大，恶性发生率越高(P<0.01)，本组12例最长径线>6.0 cm者均为恶性。部位：以胃小弯侧及后壁多见，共102例，占56.98 %，尤其是胃体后壁多见。前壁42例，大弯22例，其它部位11例。

2.2 179例高位胃体溃疡的病理及HP结果：良性溃疡115例(64.25%)，恶性溃疡64例(35.75%)。恶性溃疡病理类型：腺癌48例(75.00%)，黏液细胞癌10例(15.63%)，印戒细胞癌3例(4.69%)，神经内分泌瘤、鳞癌、恶性淋巴瘤各1例(各1.56%)。良性溃疡病理类型：伴有肠化和(或)不典型增生42例(36.52%)，伴重度肠化或重度不典型增生6例(5.22%)。179例中HP阳性89例(49.72%)，其中良性溃疡HP阳性65例(56.52%)，恶性溃疡HP阳性24例(37.50%)，良性溃疡HP阳性率高于恶性溃疡(χ2=5.95，P= 0.015)。溃疡的最长径线越大其恶性所占比例越高(χ2=68.39，P=0.00)，见表1。

表1 高位胃体溃疡179例及性质(略)

注：不同大小恶性溃疡之间比较有统计学意义(χ21=17.38，χ22=19.73，χ23=68.82，P均<0.01)

2.3 各年龄段胃体良、恶性溃疡的比较：见表2。随着年龄增长，恶性溃疡的检出率越高(χ2=8.77，P=0.012)。

表2 各年龄段胃体良、恶性溃疡的比较(略)

注：*与>60岁组比较，χ2=8.21，P<0.05

2.4 性别分布情况：115例良性溃疡中男90例(占78.26%)，女21例(占21.74%);64例恶性溃疡中男49例(占76.56%)，女15例(占23.46%)。高位胃体溃疡患者中无论良性溃疡、恶性溃疡，男性明显多于女性(P<0.01)。

3 讨论

本组资料显示胃体高位溃疡具有以下特点：①发生部位以胃小弯侧及后壁多见，尤其是胃体后壁多见。随着年龄增长幽门腺与胃底交界线逐渐上移，胃溃疡的发生部位也上移，胃高位溃疡发生率也增加，年龄越大，恶性溃疡的发病率越高。本组年龄≤40岁、41-60岁、>60岁年龄段恶性溃疡发生率差异有统计学意义(P<0.05)，与有关文献[1,2]报道一致。②溃疡越大，恶性发生率越高(P<0.01)。本组有12例溃疡最长径线>6.0 cm，均为恶性。③高位胃体溃疡患者中无论良性溃疡、恶性溃疡，男性明显多于女性(P<0.01)。性别差异可能与男性工作压力大、应酬多、饮酒、饮食等生活行为不规律有关。④本文恶性溃疡病理类型以腺癌占大多数(48例，占75.00%)，尤其是低分化腺癌占大多数，而少见的有黏液细胞癌、印戒细胞癌、神经内分泌瘤、鳞癌、恶性淋巴瘤等。它们在临床上往往恶性程度高，转移快，在内镜下均表现为溃疡性病变，肉眼无法区别。因此对高度怀疑为恶性者一定要多点活组织病理检查，即使病理结果未证实，应短期复检或早期手术治疗，以提高患者生存率。对于病理报告为肠化和(或)不典型增生，尤其是重度肠化(或)重度不典型增生更应随诊复查。⑤良性溃疡HP阳性率高于恶性溃疡，可能与HP感染主要以胃窦为主有关，另外，在慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠化生→异型增生→胃癌→癌变模式中，Hp可能起着先导作用，一般认为Hp感染主要作用于起始阶段，而起到一个“启动子”的作用 [3]。即在活动性胃炎、萎缩性胃炎和肠化生等癌前病变的发展中起主要作用。

【参考文献】

1] 刘宇红，苏佳，陈煜. 胃高位溃疡56例临床分析[J].哈尔滨医药,2007，27(4)： 31.

[2] 郑世华,朱宗耀,仝巧云,等.老年上消化道疾病内镜检查1993例临床分析[J].实用医学杂志, 2008，24 (4): 626-627.

[3] 房殿春.重视幽门螺杆菌相关性胃癌的线粒体机制研究[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2006，15(1):1-2.