独活寄生汤加减治疗老年原发骨质疏松症腰背疼痛30例疗效观察

作者           作者单位

钟里军  广西岑溪市中医医院骨科 广西岑溪543200 

1资料与方法

1.1

一般资料：本组30例患者均来自门诊，均以腰背疼痛为主诉，其中男11例，女19例，年龄60~81岁，平均66.58岁，病程2~23年。

1.2

诊断标准：所有病例均符合《中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)》[1]：①患者胸背疼痛，四肢关节痛或全身乏力骨痛，轻微外伤可致骨折。②X线：椎体出现鱼尾样双凹征或楔形变，受累椎体多发散在，膝关节肥大唇状改变，骨小梁稀疏。③骨密度测定：以峰值骨量(均值为M)为依据，M为-2SD或以上;或M-2SD或以上、伴有一处或多处骨折。

1.3

治疗方法：以独活寄生汤为基本方。药用：桑寄生、杜仲各20 g，独活、当归、白芍、怀牛膝、茯苓各15 g，桂枝、熟地、川芎、秦艽、防风、肉桂、党参各10 g，红花、丹参各8 g，细辛(后下)、甘草各5 g。若阳虚者加用骨碎补、续断、淫羊藿、菟丝子、补骨脂各15 g;阴虚者加枸杞子、墨旱莲、女贞子各15 g。上方1剂/d，煎取汁500 ml，分2次服，15 d为1个疗程。治疗期间注意补充钙质，加强户外活动和日光照射，嘱患者和家属注意自我保护，以防骨质疏松脆性骨折的发生。

1.4

疗效标准：参考相关疗效标准拟定疗效标准：显效：腰背痛等症状消失或基本消失，腰部活动自如，能从事原工作及家务活动;好转：腰背痛症状较治疗前明显减轻，但活动或疲劳后仍有疼痛，能从事较轻的工作及家务活动，生活可以自理;无效：治疗后腰背痛症状无变化或加重[2]。

2结果

30例患者中，显效9例，占30%;好转18例，占60%;无效3例，占10%。总有效率为90%。最短起效时间为2 d，最长起效时间为15 d。服药最短时间为30 d。最长时间为90 d(无效者除外)。

3讨论

腰背疼痛是老年骨质疏松症患者最常见、最主要的症状，严重影响着老年人的健康与生活质量，随着我国社会步人老龄化，该病呈上升趋势。究其原因主要是由于骨转换过快，骨吸收增加[3]。此外，骨质疏松症患者躯干活动时，腰背肌必须进行超常的活动，经常处于紧张状态，逐渐导致肌肉疲劳，出现肌痉挛，从而产生肌肉及肌膜性腰背疼痛。

祖国医学认为，老年骨质疏松症属“骨痹”、“骨痿”范畴。根据“肾主骨”的中医学理论，肾虚是骨质疏松的发病关键。传统中医药对于骨质疏松的治疗，一般都归于肾虚、或肝肾亏虚、或脾虚等[4]。老年腰背疼痛，多昼轻夜重，是因肾虚为本，瘀血阻滞为标。骨质疏松后骨小梁的微细骨折是疼痛的主因，骨折后微出血，为瘀血形成的主因。加之气血衰少、气虚血瘀，形成恶性循环。总之，老年人年老体衰、气虚则推血无力，渐成血瘀;血虚血流滞阻，渐而血瘀。因此，治疗老年骨质疏松症腰背疼痛应以“补虚化瘀”为治则，即在调补脾肾的基础上结合活血化瘀疗法。

独活寄生汤源自《备急千金要方》，以独活为君，祛风散寒除湿。臣以细辛入少阴经，祛风温阳;防风乃风药之润剂，走十二经;秦艽祛风止痛，善去经络之风;肉桂温阳活血。这四味药增强了独活祛风湿止痹痛的功效。佐以桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，壮腰膝;当归、川芎、生地、白芍养血活血，“寓治风先治血，血行风自灭之意”;人参补气，茯苓健脾，再以甘草调和诸药，全方共奏补养肝肾、益气健脾、养血活血、祛风除湿、蠲痹止痛之功用，与骨质疏松症的肾虚、脾虚、血瘀三个病机要素相对应。临床运用时根据患者虚实瘀阻情况辨证加减，可收获满意疗效。

4参考文献

[1]中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)[J]中国骨质疏松杂志，1999，5(1)：1.

[2]刘筱萸.中药新药临床研究指导原则[S]北京：中国医药科技出版社，2002：357

[3]夏永生，赵清.鲑鱼降钙素联合钙剂治疗绝经后骨质疏松性腰背痛的临床观察[J]实用妇产科杂志，2007，23(2)：120.

[4]方朝晖，耿家金.186例老年性骨质疏松症的中医证候调查对照研究[J]中国中医药信息杂志，2004，11(7)：614.