独活寄生汤加减治疗坐骨神经痛35例

作者         作者单位

任麦存   眉县妇幼保健院 陕西 眉县

安步林　 眉县人民医院  陕西 眉县 722300

坐骨神经痛属中医“痹证”范畴。《金匮要略》称其为“历节”。该病临床主要表现为沿坐骨神经走向有疼痛、拘挛、酸困等症状，由臀部向下放射至小腿外侧和足背。此病比较常见，且易反复发作，病者痛若，医者棘手。近年来，笔者应用孙思貌《千金方》中的独活寄生汤加减治疗坐骨神经痛35例，疗效甚佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组35例均选自2004年至2006年间在我院治疗的患者，均符合西医坐骨神经痛的诊断标准。其中男19例,女26例。年龄18岁～45岁26例;46岁～63岁9例。病程10 d～1个月23例,1个月～3个月7例,4个月～6个月5例。疗程最短10 d;最长1个月。

1.2 方法

采用独活寄生汤加诚治疗。药如：独活15 g,寄生15 g,秦艽10 g,细辛6 g,杜仲15 g,牛膝10 g,当归10 g, 白芍10 g,生地15 g、党参10 g,茯苓10 g, 肉桂8 g,川芎10 g,附子6 g,麻黄10 g,甘草3 g,开水煎服,1剂/d，连服半月为一疗程。寒甚者增加附子量;痛甚者加乌头10 g;湿甚者加黄柏10 g,苍术10 g(二妙散)：久病气虚加人参6 g;血虚加鸡血藤Iog，何首乌10 g;久病血淤加地龙10 g,丹参30 g,桃仁10 g、红花10 g;久病入络，屡治不愈者加全虫3 g,蜈蚣3条，研末分2次冲服。

1.3 疗效标准

治愈：临床症状体征消失，功能恢复正常;好转：临床症状体征较前减轻，功能有所改善;无效：临床症状体征无缓解，功能无改善。

2 结果

本组35例中,治愈21例，好转10例，无效4例，治愈率为60%,有效率为88.6%。

3 典型病例

王XX，患者，女，47岁，2005年8月2日初诊，患者自述右臀髋部疼痛，痛势剧烈，并向下扩散至小腿中部及外侧，有时放射至足背，呈阵发性疼痛，白天较轻，入夜加重，甚至难以入睡，每逢阴雨天亦加重。体格检查：被动体位，动则痛甚，畏寒喜暖，肢体移动时更觉牵引疼痛，且有困重感，舌苔白滑,脉弦紧，直腿抬高试验(+)，拉塞格氏征(+)，经X线检查，骨盆及腰椎无异常。西医诊断为“坐骨神经痛”，中医诊断为“痹证(寒痹)，”。用独活寄生汤加减：独活15 g,寄生15 g,防风10 g,秦艽10 g,细辛6 g,杜仲15 g, 牛膝10 g, 当归10 g、白芍10 g, 川芎10 g、制乳没各10 g、附子3 g、麻黄10 g、白芷10 g,藁本10 g，开水煎服，并用全虫3 g、蜈蚣3条。研末分二次冲服，连用6剂后，疼痛大减，患者能下床活动，晚上可以入睡。复诊，原方加减又服8剂，遂告痊愈，随访2 a末复发。

4 讨论

坐骨神经痛属祖国医学的“痹证”，病位在腰腿部，病理主要为肾阳虚弱，风寒湿邪侵袭，流注经络而致气血失和，经络阻滞，不通则痛。《素问●痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”明末医家李中梓说：“治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也”。综合分析，痹证以风寒湿痹为主(痹证分为风寒湿痹和热痹)，且以其中的寒痹最为多见。所以在治疗上，多以散风寒、祛风湿、补肝肾、益精血、化淤血、通经络为法，再结合每个患者的具体情况，灵活变通。方用独活寄生汤力主，正如张秉成《成方便读》所云：“此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也。参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺邪自去也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒(指佐使药)，周行肌表，且又风能胜湿耳”加用附子、麻黄乃大辛大温之品，用以祛凝寒之害，冲服全虫、蜈蚣以增强通络止痛之功，久病顽疾，非虫类之品不能收其功也。诸药合用，则风寒湿去而邪气得除，经脉通畅而正气自复，坐骨神经痛安能不愈哉?