解剖型钢板治疗肱骨近端骨折13例分析

作者               作者单位

刘年喜   山西省晋城市泽州县人民医院,山西,晋城,048000

牛智慧   山西省晋城市泽州县人民医院,山西,晋城,048000

肖晋波   山西省晋城市泽州县人民医院,山西,晋城,048000

肱骨近端骨折是临床常见骨折，临床上一般可分为肱骨大结节骨折、外科颈骨折和解剖颈骨折。手术治疗可采用克氏针张力带钢丝螺钉、“T”型钢板等多种内固定方法。我院自2003年以来，采用肱骨近端解剖型钢板内固定治疗13 例肱骨近端骨折患者，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共13 例，男8 例，女5 例;年龄23～68 岁，平均39.3 岁。受伤原因：交通事故6 例，砸伤3 例，高处坠落伤2 例，行走跌伤2 例。骨折按Neer分类法[1]，三部分10 例，四部分3 例。

1.2 手术方法

采用肱骨近端匙状解剖型钢板，采用颈丛加臂丛阻滞麻醉或全麻，患者取平卧位，头端略抬高，肩下加枕，行肩前侧弧形切口。手术步骤：a)取喙突外至三角肌肱骨止点弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、显露头静脉，分离三角肌前缘少量肌肉组织，保护头静脉，向外牵开三角肌，显露肱二头肌长腱及二头肌短头，将肱二头肌短头向内牵开，显露骨折;b)复位骨折，根据情况切开或不切开肱二头肌长腱腱鞘，复位骨折，选择合适的解剖型钢板固定;c)修复破坏的肩关节周围软组织及切开的肱二头肌长腱腱鞘;d)逐层关闭切口。

1.3 术后处理

术后常规放置引流条，肩肘带加强肩关节固定，术后1周疼痛缓解后开始肩关节被动活动，2～3周后加大活动范围，并开始钟摆活动等功能锻炼。

2 结 果

本组患者术后无伤口感染，无血管、神经损伤。13 例患者术后随访3～21个月，平均9个月，所有患者均骨折愈合，无肱骨头坏死发生。采用Neer评分法[1]评定疗效：优90～100分，良80～89分，可70～79分，差小于70分。本组优9 例，良3 例，可1 例。优率为69.2%，良为23.1%，可为9.1%。

3 讨 论

肱骨外科颈骨折是邻近肩关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松驰，骨折后局部血肿与其附近软组织粘连。骨折移位直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌长腱发生粘连，如长期固定肌肉萎缩，容易发生凝肩，严重地影响肩关节活动，尤其是老年人肩关节，经过固定后，往往发生冻结肩。因此，对于肱骨外科颈骨折，应仔细分析骨折类型，要求解剖复位，在固定稳妥的基础上，仍然保持适当的肩关节活动。其次因肱骨近端骨折可造成肱骨头血运受损，易导致肱骨头缺血坏死[2]。因此，肱骨头缺血坏死和肩关节功能受限是肱骨外科颈骨折的常见并发症。对于肱骨近端骨折不稳定或粉碎骨折的治疗，目前国内外大多数学者[3～4]主张宜早期切开复位内固定尽量少剥离或不剥离关节囊及肩袖，保护血运，术后尽可能早期进行功能锻炼。

过去治疗肱骨外科颈骨折常用的方法是克氏针张力带钢丝螺钉内固定，此种固定仅能对肱骨头本身进行固定，而缺乏连接肱骨头和肱骨干的坚强支撑，术后需要进行长时间的外固定，难以进行早期有效的功能锻炼，从而容易出现肩关节的粘连和僵硬。普通钢板内固定，术中剥离骨膜较多，钢板需紧密服帖骨质，使骨折部位和肱骨头的血运破坏，从而使肱骨头缺血坏死的可能性增加，且普通钢板置于肱骨近端外侧靠上时易发生肩峰下撞击，导致外展困难，置于靠肱骨近端内侧时损伤更大，内旋受到影响。近几年固定选用肱骨近端解剖型钢板，应用于肱骨外科颈骨折治疗，尤其是对肱骨近端三、四部分骨折取得了较好的临床效果[4～5]。我院从2003年开始选用肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折，特别是对于肱骨近端三、四部分骨折的治疗，取得了较好的临床疗效。我们认为：a)肱骨近端解剖型钢板设计合理，其近端弧度是按肱骨头的解剖位置设计，能够有效地固定肱骨近端骨折的较大骨块(包括大、小结节等)，其近端螺钉交叉状固定不会因肱骨头松质骨过松或有骨折而降低固定强度;b)因钢板设计合理，符合肱骨近端解剖，术中易安装，可比普通钢板尽可能少地剥离肱骨近端骨膜和损伤的肩袖，减少肱骨头坏死的发生率;c)固定强度达到了术后早期功能锻炼的要求，有利于防止关节内外粘连，最大限度恢复关节功能。

Ko和Yamamoto[3]认为，肱骨近端复杂骨折的治疗，应尽量减少软组织的剥离，避免造成肱骨头缺血坏死。适当固定提供早期骨折愈合的条件，修复损伤的肩袖，从而获得最好的功能恢复。我们认为肱骨近端解剖型钢板治疗肱骨外科颈骨折能满足上述要求，在临床实践中也得到了证实，值得推广，而且价格较低，适合基层医院开展和推广应用。

【参考文献】

[1]Neer CS 2nd.Displaced proximal hameral fractures.Part I Classifrication and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(6)：10771089.

[2]张力，祁磊，侯勇，等.交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，13(1)：8182.

[3]Ko JY，Yamamoto R.Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus[J].Clin Orthop Relat Res，1996，(327)：225237.〖1〗[4]汤欣，曲巍，王守丰，等.AO锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤杂志，2003，19(10)：625627.

[5]王正红，向明.肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折[J].中华创伤杂志，2006，22(3)：183185.