手术室实习护生压力源与心理健康的调查分析

护生在医院实习阶段是他们由学校走向职业环境的第一步，也是由学生角色转向护士角色的适应过程。有研究显示护生在实习期感受到的压力明显高于同年级医学、社会学和药学等专业的学生[1]。在此阶段，由于环境的改变，人际关系的变化，工作压力的增加以及面临择业等，他们往往承受着较多的压力源，甚至会动摇其择业选择[2]。有研究显示实习护生在实习期间焦虑检出率为59%，明显高于国内常模[3]。医院手术室普遍具有节奏快，工作强度高，高度集中注意力时间长、人际关系复杂等特点，护生在此实习期间更易引起身心的应激反应，出现焦虑，抑郁等心理问题。本文对手术室实习护生的压力源及心理健康状况进行调查，并提出有针对性的策略，以促进护生的身心健康。

1　资料与方法

1.1　调查对象：选择2013年8月～12月在我院手术室实习的护生50名作为研究对象，均为女性，年龄18～24岁(20.80 ±7.56岁)，本科10人，大专30人，中专10人。

1.2　研究方法：采用访谈法和问卷调查法。访谈法：对50名护生进行面对面访谈并做记录，将其描述的压力源进行归纳整理。问卷调查法：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对手术室实习护生的心理健康状况进行调查分析。抑郁自评量表包括20个条目，分为4个因子，每个条目根据最近一周内的感受分为1～4级评定，其中有10个条目为反向计分，50分为临界分，标准分≥50分提示存在抑郁问题。焦虑自评量表有20个项目，评分标准为每项1～4分，程度由轻到重。正常<50分，轻度焦虑51～60分，中度焦虑62～70分，重度焦虑>70分。计分均为粗分1.25=标准分[4]1.3　统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1　手术室实习护生前10项压力源：访谈结果表明手术室实习护生的压力源来自于多种因素，其中手术室工作节奏快，精神高度集中;手术室专科知识缺乏;担心工作中出现差错事故和担心血源性感染等职业危害位于前三位。

3　讨论

3.1　手术室实习护生压力源的分析：本研究显示手术室实习护生的前三位压力源是手术室工作节奏快，精神高度集中;手术室专科知识缺乏;担心工作中出现差错事故和担心血源性感染。这与之前研究护生在整个实习阶段所面临的压力源有所不同[5]。在手术室实习的护生面临的压力主要包括：手术室与护生之前实习的病房环境有显著差异，工作流程自成体系，手术工作环境封闭，工作时间安排根据手术情况而不固定，工作中需要与医师、患者密切配合导致人际关系复杂化，易出现人际沟通问题，访谈中有护生表示“总担心出现差错，有时是因为医师带着口罩，加上自己对手术不熟悉，与医师不能很好配合，导致听不清或不理解医师的需求等。”另外，手术时经常面临传染性疾病的患者，接触到患者的血液、体液;经常传递尖锐器械等容易引起自身伤害等;在专业知识获取方面，由于学生在学校时对手术室专科知识掌握较少，进入手术室需要尽快适应无菌技术严格，术式配合要求高，准确识别和使用专科器械等情况，心理压力瞬间增大，如果再面临老师带教方法失当或疏于管教，则更易使护生产生恐惧、焦虑等不良情绪，形成恶性循环，影响护生实习质量和对手术室执业的认同。其他压力源还包括与手术工作时间相关的饮食作息不规律及手术配合时长时间站立所带来的身心疲惫等。

3.2　手术室实习护生心理状况分析：调查显示，手术室实习护生的抑郁和焦虑评分都高于国内常模，说明护生的心理健康存在较大问题。抑郁和焦虑等不良情绪是负性压力源作用于人体的外在表征，对于在手术室实习的护生来说，因工作压力而产生的抑郁与焦虑情绪，一方面会严重影响护生的工作效率和学习效果，另一方面也会干扰护生的身心健康，访谈结果表明，相当多的护生在手术室实习期间会出现比较明显的疲惫、失眠、过度警觉和敏感、生理功能紊乱等身心不良反应。

4　对策与建议

4.1　改革传统的教学模式，提高护生的专业知识和技能：如上所述，专业知识的缺乏是护生的主要压力源，所以要改革传统的教学模式，帮助护生提高专业知识和技能，增强自信，减轻焦虑。有学者研究指出，在手术室临床教学中可以采用ESPCS干预方法缓解护生的焦虑情绪，ESPCS干预方法包括讲解，模拟，练习，沟通，支持五部分。在护生进入手术室实习之初，带教老师先讲解手术室的工作流程、环境、无菌要求，介绍各种器械等。采用多媒体、示范模拟、参观等多种形式向学生展示手术期间的护理工作，然后让学生自己练习，在带教中老师要与学生经常进行专业沟通和情感交流，帮助他们解决遇到的问题，给予学生心理上的支持鼓励，增加心理疏导，增强他们应对挫折的承受力[6]。此外，在带教过程中带教老师要注重培养护生的沟通能力，处理好复杂的人际关系，营造和谐的工作氛围，保持身心愉悦。

4.2　注重安全防护的教育：由于手术室环境封闭，加上各种医疗废物，化学消毒剂，传染性患者的血液、体液，手术中的放射损害，麻醉废气，尖锐器械的损伤等，对没有任何手术室工作经验的护生来说尤为危险，极易成为重要的压力源，引发护生的不良情绪，所以应加强护生的医疗安全防护教育，组织讲座，分享安全防护的经验和教训，发现问题及时纠正，营造良好实习氛围，使护生能够顺利完成实习任务，保持身心健康。

5　参考文献[1]　BeckDL，HackettMB，SrivastavaR，etal.Perceivedlevelandsourcesofstressinuniversityprofessionalschools[J].Jour-nalofNursingEducation，1997，36(4)：180.

[2]　蔡英丽，王嘉麟，郭蓉娟，等.综合医院实习护士的心理状态与心理防御机制相关研究[J].吉林医学.2011，20：159.

[3]　梁　艳.急诊科护士心理问题分析和心理健康自我维护[J].吉林医学，2012，33(32)：7155.

[4]　张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1998：38.

[5]　蔡兰妹，林剑珊.实习学生压力源的调查分析[J].中华护理教育，2009，6(8)：378.

[6]　严　玮.手术室护生实习压力源调查及ESPCS干预方法的效果研究[D].安徽医科大学，2011.

[收稿日期：2013-01-13　编校：潘宏竹]