术前访视对外科手术患者心理状态及手术耐受性的影响

手术对患者来首既是一种治疗方式，又是一个形成创伤的痛苦经历的过程。手术前夕患者会不同程度的焦虑、抑郁，越临近手术这种情绪越严重。这种焦虑情绪不仅增加了患者血压、心率的波动，降低患者的手术安全性和耐受性，还可增加术后感染［１］。因此，术前对患者进行必要的护理干预，减轻患者的心理压力，保持良好的心态十分重要。访视是手术室护士的常规工作，术前访视有利于医护工作者对患者心理状态进行系统的了解，我院２０１３年２月～４月对４０例外科手术患者术前护理中采用访视护理，效果满意，现报告如下。

１　资料与方法

１.１　一般资料：将我院２０１３年２月～４月收治的８０例外科手术患者，纳入标准：①均志愿参与研究；②无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；③无内分泌系统及免疫系统疾病；④文化程度小学以上，认知能力正常。排除标准：①免疫系统严重疾病意者；②合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部疾病等患者；③近期患功能性胃肠病，并接受胃肠动力药物治疗患者； ④有精神病史、神经系统疾病者；⑤术后严重并发症。其中男４２例，女３８例，年龄１８～５６岁，平均（４６.５±１１.３）岁。普外科手术患者２２例，骨科手术患者２０例，妇科手术患者１８例，泌尿科手术患者１０例，神经外科手术患者１０例。采用随机对照的方法将该组患者分为观察组（ｎ＝４０）和对照组（ｎ＝４０），两组在一般资料方面差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。

１.２　方法：两组患者均由同一组手术医师进行手术，对照组术前采用常规护理，如：常规健康教育、术前准备、饮食指导等，不进行术前访视。观察组在对照组的基础上进行特定的术前访视，具体访视方法和内容如下：

１.２.１　访视内容：术前一天主动向患者家属进行自我介绍，介绍手术室的环境设备，消除患者的陌生感，加强护患交流， 建立良好的护患关系。向患者讲解疾病的有关知识，通过播放录像让患者了解术前准备工作、麻醉方式、手术的方法、目的、需要的时间及其配合事项，让患者详细的了解治疗方案，心中有数。告知患者手术医师技术水平过硬，手术是在充分麻醉、无痛、安全的情况下进行，运用实例（手术成功案例），帮助患者建立手术信心［２］。应用肢体语言的激励和家属参与激励，减轻患者的心理压力。主动询问患者有无特殊要求，尽量满足患者提出的合理要求。告知患者术晨会由自己来迎接患者进入手术室，并子在患者手术期间陪伴患者，减轻患者的紧张情绪。术日晨访视：手术室护士核对病室、床位、姓名后，提前一小时将患者接到手术室，建立静脉通路，配合麻醉安置手术体位。用温和的语言安慰鼓励患者。

１.２.２　访视要点：由护理工作经验丰富、具有一定护患沟通技巧的护士对患者进行访视。访视时护士仪表端庄，态度亲切，微笑服务。讲解语言通俗易懂，对患者要充分的耐心和关心，取得患者的信任。根据患者的年龄、性别、职业、文化程度和家庭背景的不同，有针对性地进行解释说明。

１.３　评价指标：比较两组患者术前一天及麻醉前的心理状态。其中心理状态采用ｚｕｎｇ′ｓ医院焦虑（ＳＡＳ）、抑郁（ＳＤＳ）自评量表评定。两个量表分别各有２０个条目，均采用４级评分法，评分越高说明越焦虑或越抑郁。手术耐受性［５］：分为优、良、差三个等级，其中优为患者情绪较稳定，血糖、血压控制良好，可积极配合手术；良为患者情绪波动较小，血糖、血压基本得到控制，可配合手术；差为情绪较激动，血糖、血压控制不理想，在医护人员劝慰下进行手术或拒绝手术。优良率为耐受手术。

１.４　统计学处理：资料的录入及统计采用ＳＰＳＳ１６.０统计软件，均数±标准差（ｘ±ｓ）表示计量资料，频数表示计数资料，统计方法采用ｔ检验及卡方检验，以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２　结果

２.１　两组患者麻醉前心理状态比较：两组患者术前一天的焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。麻醉前，观察组的焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组（Ｐ＜０.０５）。

２.２　两组患者手术耐受性比较：观察组手术耐受性优３６例，良２例，耐受性优良率为９５.０％显著高于对照组的８０.０％（Ｐ＜０.０５）。

３　讨论　　

随着人们生活水平的提高和患者维权意识的增强，患者对护理质量的要求要越来越高，这就需要护理模式适时的进行转变。很多疾病的患者都需要进行手术治疗。但作为一种侵袭、创伤性的治疗方式，手术患者在术前有从恐惧心理到再到焦虑或恐惧与焦虑并存的状态，会直接作用于下丘脑，引起内分泌系统、植物神经系统的变化，降低疼痛阈值，影响手术的正常进行及患者的生活质量［３］。因此，护理人员要充分的了解和理解患者，针对患者的术前的不良心理反应进行护理和指导，使患者以一个平和的心态和平稳的生命体征迎接手术的到来，保证手术的顺利进行。　　

术前访视是手术室围手术期护理工作的一项重要内容，是指护理人员在术前向患者提供改善行为、手术知识的过程。有研究显示，术前访视应用于手术的护理中效果十分明显，可有效改善患者的焦虑情绪及睡眠障碍，有效增加正性情绪，提高其遵医行为［４］。本研究为外科患者提供术前访视，一方面为患者提供改善行为、手术知识的技术服务，介绍手术及麻醉注意事项，增加了患者对疾病诊治过程的了解，充分调动患者的主观能动性，提高自我效能感［５］。另一方面，满足特殊状态下患者舒适与安全的需要，增强患者应对不良心理的心理技能，帮助患者保持最佳身心状态，提高心理适应能力和自尊水平，从而减少心血管循环的波动以提高手术效果，也提高了患者对疼痛的抵御能力［６］。结果显示，观察组不仅焦虑、抑郁评分显著低于对照组，而且手术耐受性显著高于对照组（Ｐ＜０.０５）。综上所述，术前访视可增强患者术前的情绪情感水平，可消除其恐惧、紧张情绪，使其以乐观心态接受手术，提高手术的耐受性。

４　参考文献

［１］张海亚.对择期手术患者实施术前访视的效果观察［Ｊ］.中国现代医生，２０１０，４８（２８）：６０.

［２］李满花.医护合作式术前访视在手术室优质护理中的应用［Ｊ］.当代护士（学术版），２０１１（１２）：８３.

［３］谢碧蓉.术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响［Ｊ］.吉林医学，２０１０，３１（２２）：３６９６.

［４］梁建强.以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策［Ｊ］.河北医药，２０１１，３３（１２）：３０７.

［５］张伶旎，王桂娣，华九月.术前访视开展支持服务对手术患者满意度的影响［Ｊ］.护理与康复，２０１０，９（２０）：９０３.

［６］李昭玉.术前访视对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态的影响［Ｊ］.齐鲁护理，２０１０，１７（２０）：１１１.

［收稿日期：２０１３－１０－２８　编校：李兵／郑英善］