心理护理干预对肝癌患者介入治疗的效果观察

　　　　随着医学影像学的发展，肝癌的介入治疗在临床中的应用越来越广泛，介入已成为肝癌最为重要的治疗方法之一[1]。对于患者而言，他属于一个创伤性的操作，会造成疼痛、出血、焦虑、抑郁等不适，我科于2011年12月～2013年1月对62例肝癌患者进行了介入前、介入中、介入后的适时的心理护理干预，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2011年12月～2013年1月在我科施行肝癌介入术的患者124例，其中男98例，女26例，年龄23～51岁，中位年龄42岁，将124例患者随机分成观察组与对照组，每组62例，两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　方法：对照组对介入患者常规行术前宣教，备皮、更衣，留置静脉套管针，签署知情同意书，告知术中配合事项，介入后嘱卧床休息24h，保持右下肢伸直位24h，沙袋压迫右腹股沟伤口4～6h，并注意观察伤口肿胀、渗血情况。观察组在施行对照组护理的基础上，于介入前、介入中、介入后进行了适时的心理护理干预。1.3　观察指标：观察两组患者情绪变化情况、心率和血压变化情况、舒适度及患者对护理的满意度。①干预前后均指导患者自行填写Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，评价患者焦虑和抑郁情况。两量表分别有20项条目，其中17项按“没有或很少时问”、“少部分时间”、“相当多时问”、“绝大部分或全部时间”进行4级正向评分，而其中第5项、第9项、第13项采用4级反向评分，1分表示没有或很少有，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分时间或所有时间都有。将各条目所得分数相加乘以1.25后取整数获得标准分，总得分越高，说明患者存在的焦虑或抑郁情绪越严重。标准分<50分表示无焦虑或抑郁，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度[1]。②介入术中心电监护记录心率和血压情况。③介入术后疼痛程度评估采用数字分级法[2]，即用0～10的数字代表不同程度的疼痛。0为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。让患者圈出一个最能代表过去24h其疼痛平均程度的数字。④护理满意度调查表为科内自行设计的，以100分为满分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，80分以下为不满意。1.4　数据处理：数据均采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　干预前后两组患者SAS、SDS评分比较：观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2　介入术中两组患者心率和血压情况的比较：介入术中观察组患者心率和血压均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。2.3　两组患者介入术后疼痛程度的比较：观察组患者介入术后轻度疼痛发生率明显高于对照组，重度疼痛发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。2.4　两组患者满意度的比较：对照组满意度总分为80.64分，观察组为98.38分。观察组的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4

。3　适时的心理护理干预

3.1　介入术前心理护理：介入术前由责任护士对患者进行全面的评估。包括有否疼痛、心理、睡眠状况、家庭经济及支持情况等，针对患者的不同心理，做好术前宣教，告知手术需配合事项，对有腹部胀痛、睡眠不好的患者，与医生沟通，予止痛支持治疗，使其保持一个良好的身体状态，减少介入治疗的应激反应。术前2d，指导患者练习在床上大小便，注意用屏风遮挡，保护患者的隐私，尊重其感觉。术前1天指导患者练习保持右下肢伸直位在床上大小便，通过反复的训练，以达到变 “事后护理”为“事先控制”的目的。术前晚嘱听轻音乐，尽量放松心情，保证睡眠，术日晨予更衣，留置静脉套管针。3.2　介入术中心理护理：术中播放轻音乐，缓解患者的紧张、焦虑情绪，操作者动作轻柔，稳准，已减少不适，同时一边讲解操作的进程，让患者在知情的状态进行介入，满足知情的心理需求，助手要严密观察患者的面色、心率、血压的变化情况，全程关注患者的心理，适时予安慰、鼓励，稳住患者的情绪。3.3　介入术后心理护理：介入术后，由助手及护送员护送患者回到病房，家属可一起陪同，助手期间可告知家属手术的大致过程，成功顺利与否，让家属放心，责任护士与助手交接患者后，首先祝贺其手术成功，感谢其术中配合，告知患者及家属注意观察穿刺口有无渗血、肿胀，沙袋压迫局部，避免出血，同时监测患者的心率、血压12h，在患者的腰部垫一水垫或在其腰部酸累不适时帮助按摩，增加其舒适度，发生恶心、呕吐时，要及时清理，协助漱口，保持清洁舒适。

4　讨论

随着现代医学的发展，医学模式已由生物学医学模式转变为生物———心理———社会医学模式，医护人员需要掌握医学心理学和护理心理学，肿瘤患者的心理护理显得尤为重要[2]。肝癌患者多发生在中年男性身上，此年龄段正值事业的高峰，一旦发病，角色改变，难以接受，往往承受着巨大的社会心理压力。而介入术化疗是一种侵入性操作，除引起患者的疼痛不适和情绪改变外，还存在着并发症的风险[3]，本组资料通过对62例肝癌介入术的患者在介入术前、术中、术后整个过程实施适时的心理护理干预，包括依据患者的不同的心理特征，采取针对性的心理干预、社会干预，舒适的体位护理等，确保了介入术的顺利完成，提高了患者舒适度，预防和减轻治疗的不良反应。本次研究中，观察组舒适度明显高于对照组，焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心率、血压的波动低于对照组，表明情绪稳定。护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。笔者认为，肿瘤患者的心理护理是综合治疗肿瘤疾病的手段之一，同时也是提高肿瘤治疗效果的必要保证，在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。对肝癌介入术患者实施适时的心理护理干预，全面收集资料，观察患者的言行及时发现其心理问题，针对不同的心理问题及相关因素进行心理干预，消除或减轻患者的心理障碍、预防和减轻治疗的不良反应、满足患者人性化的护理需求，提高患者生活质量的有效方法，也将是癌症患者心理护理的发展方向。

5　参考文献

[1]　胡　慧，曾等娣，盛传玲，等.舒适护理在消化内镜诊疗中的临床应用[J].九江学院学报：自然科学版，2011，26(3)：91.

[2]　陈京立.2l世纪的临床护理管理者[J].中华护理杂志，2002，37(3)：204.

[3]　李小寒，尚小梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：53.

[收稿日期：2013-11-07　编校：朱林]