老年前列腺癌患者内分泌治疗的心理护理研究

[摘要]目的：探讨心理干预对老年前列腺癌患者内分泌治疗的心理影响，使之成为前列腺癌规范化治疗的一部分。方法：选择前列腺癌患者63例，其中2011年6月以后收治的36例前列腺癌内分泌治疗患者为试验组，2011年6月以前的27例患者为对照组。试验组采用心理护理进行全程护理，对照组采用常规护理。两组均长期随访。采用心境状态剖图(POMS)为测量工具，评价干预前后两组患者的心理状况改变情况。结果：心理干预前，两组患者的POMS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预6周后，两组患者的POMS评分均较干预前发生了改善，而试验组干预前后POMS各量表评分差值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。平均随访时间18.4个月，对照组前列腺癌进展率为23.8%，实验组进展率为25%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：心理干预可改善老年前列腺癌患者行内分泌治疗时的心理压力，提高了患者的生活质量。

[关键词]心理护理;前列腺癌;内分泌治疗

通讯作者：张丽娟随着我国社会向人口老龄化社会的转变，以及生活习惯的改变及环境因素的影响，前列腺癌已经成为泌尿系统除膀胱癌和肾癌以外的第三大泌尿系统恶性肿瘤，并呈逐年上升趋势[1]。前列腺癌的治疗主要包括：等待观察、前列腺癌根治术、内分泌治疗、放疗等。而内分泌治疗，包括手术去势和药物去势，均需口服比卡鲁胺(商品名康士得)或氟他铵等非甾体类抗雄激素药物，有一些患者不能耐药物的不良反应，导致中断甚至放弃治疗。将63例接受内分泌治疗的前列腺癌患者分为常规护理组(对照组)与心理护理干预组(试验组)进行研究，观察护理。现将经验总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年3月~2011年6月在我科进行内分泌治疗的前列腺癌患者27例，设为观察组，年龄59~89岁，平均(76.98±5.32)岁。其中T1期5例、T2例3例、T3期17例、T4期2例。由于采用了新的护理模式，2011年6月～2012年2月收治的36例患者为心理护理干预组(即试验组)，年龄63~90岁，平均(77.39±4.38)岁，其中T1期6例、T2期5例、T3期23例、T4期2例。63例患者中合并有糖尿病的患者11例，高血压及冠心病的患者31例，安装心脏起搏器的患者2例，药物不良反应主要有：潮热21例、骨痛14例、骨质疏松11例、病理性骨折1例、性功能障碍20例、四肢乏力15例、贫血20例。年龄、肿瘤分期、伴发疾病及不良反应等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：试验组采用心理护理进行全程护理，采用心境状态剖图(POMS)为测量工具，评价干预前后患者的心理状况改变。并建立个人心理护理档案。对照组采用常规护理。两组均长期随访。

1.2.1内分泌治疗方法：双侧睾丸切除加口服氟他胺34例，双侧睾丸切除加口服比卡鲁胺6例，联合应用戈舍瑞林和比卡鲁胺23例。

1.2.2分组护理方法：两组患者均接受病房责任护士的常规护理和健康治疗，包括详细询问病史及家庭状况，帮助做好全面体格检查，评估已有躯体症状，普通健康宣教等常规护理。试验组患者还接受以下护理干预：①入院的心理测评：患者入院后24 h即进行心理评估。对患者在躯体化、强迫症状、人际关系、忧郁、焦虑、偏执、精神病等8个方面进行量化记录。②心理干预措施：针对患者的心理症状，试验组采取心理干预：①医护人员必须同患者建立良好的医患关系，增强患者的信任，热情关怀并尊重患者，耐心倾听患者的倾诉，细心做好思想、解释工作，通过自己的爱心、同情心、责任心和责任感，为患者创造一个充满信任的氛围。通过扎实的护理知识和娴熟的护理技术赢得患者的信任。②及时与患者进行沟通，尽量满足患者要求。要求家属密切观察患者的心理变化。了解患者心理变化的诱因、状态、休息及饮食情况，针对具体情况干预。③重视患者的生活要求，包括饮食及性需求等方面的需求。④强调适当运动：运动可以增强体质和抗病能力，但是要注意防止骨折。⑤疼痛心理护理：在药物积极止痛的基础上给予心理安慰。⑥强调内分泌治疗的意义：充分告之药物治疗出现的不良反应和应对措施。⑦加强抗肿瘤宣传：使患者热爱生命、坚持治疗，提高治疗的依从性。⑧生死观的教育：由于晚期前列腺癌患者对死亡的恐惧，沉重的心理负担使患者的精神防线崩溃，使患者平静接受死亡。

2结果

2.1心理干预6周后试验组和对照组POMS评分变化： 心理干预前，两组患者的POMS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预6周后与干预前比较，试验组和对照组患者POMS评分均有显著改善，而试验组干预前后POMS各量表评分差值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，即心理干预后患者心理状态发生了显著改善。

2.2两种患者肿瘤进展率比较：疾病随访时间为6~27个月，平均随访18.4个月，无死亡病例。对照组中有15例肿瘤进展，进展率为23.8%，试验组中9例进展，进展率为25%，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

人是身心统一的有机整体，疾病不仅给躯体带来不适，而且严重影响其心理状况，而心理状况的好坏又影响身体健康。随着生物-心理-社会医学模式的改变，越来越多的医学工作者认识到心理干预在疾病治疗中的重要性。心理状态变化会影响到人的内分泌活动。心理治疗是一种自主调节，它可以调节人的心理状态，使之处于一种良好的状态，从而调动各种生物因子共同作用，产生一种良好的内环境，一定程度增加细胞免疫水平，增强人体的抗疾病能力[2]。

许多老年前列腺癌患者存在焦虑、抑郁等心理问题。主要原因：为对疾病本身认识不足;心理干预是近年来较常用的治疗心理疾病的主要手段之一，广泛应用于急、慢性疾病的患者的治疗[3-4]。其主要治疗手段包括：健康教育、认知治疗、集体干预、音乐治疗及肌肉放松治疗等。通过医护健康教育，启动社会家庭的支持系统，做到全方位、有针对性地对处在不同心理状态的患者从焦虑、抑郁等心理状态中过渡到良好积极的心理状态中来，从而有利于提高治疗效果[5]。

总之，心理护理干预可减轻内分泌治疗对患者心理和生活质量的负面影响，改善焦虑、抑郁，增强患者对治疗不良反应的耐受，有利于内分泌治疗的进行。心理护理的关键要有爱心、耐心、同情心、责任心进入到患者的角色中去理解和体会，设身处地为患者着想，真正做好患者的心理护理。

4参考文献

[1]李汉忠，严维则.前列腺癌治疗新进展[J].医学研究杂志，2007，36(9)：6.

[2]陈健.心理护理在恶性肿瘤临床治疗中的应用现状[J].上海护理，2008,8(4)：65.

[3]Osborn R L，Demoncada A C，Feuerstein M.Psychosocial interventions for depression，anxiety，and quality of life in cancer survivors：meta-analyses[J].INT J Psychiatry MED，2006，36(1)：13.

[4]夏桂兰，万诗燕，严云丽.不同文化程度乳腺癌患者术后功能锻炼认知与需求调查[J].护理学杂志，2011，26(4)：78.

[5]吕资之.健康教育与健康促进[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998:2-5.