更年期综合征并功能性消化不良患者抑郁/焦虑症的治疗

作者                  作者单位

张照兰　河南中医学院第一附属医院消化内科 河南 郑州 450000

1 资料和方法

1.1 一般资料 均为2006年10月至2007年10月就诊于河南中医学院第一附属医院消化内科患FD的更年期妇女。纳入标准：①符合FD(2006年罗马Ⅲ)的诊断标准〔2〕;②2 w内无服用抗抑郁药物史;③知情同意。排除标准：①消化性溃疡、胃肿瘤、肝胆胰疾病及全身性疾病等可解释上述症状的器质性疾病者;②除外以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。入选FD患者88例，年龄51～66岁，平均(57.4±7.6)岁，病程1.5个月～10年。

1.2 方法 对所有入选者进行症状自评量表(SCL90)，Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定，将其结果与全国常模进行比较。所用受试者均在答卷前给予说明以消除顾虑，然后独立完成上述问卷，有疑问处可向评定者询问，由评定者进行解答或给予更正。各量表均由2名专业医务人员联合检查评定并独立评分，一致性>90%。入选者给予胃肠动力促进剂多潘立酮10 mg，每3餐前15～30 min口服，疗程6 w。抗抑郁剂解郁丸(郑州豫密药业股份有限公司)4 g，每日3次口服，疗程6 w。

1.3 统计学分析 应用SPSS10.0软件包进行分析，计量资料以x±s表示，进行t检验。

2 结 果

入选病例在SCL90所有因子、SAS、SDS均与全国常模有显著性差异(P<0.05)，可见受试者有更多的抑郁、焦虑、强迫、躯体化等心理障碍。经深入细致的精神检查后，符合CCMD2关于神经症诊断标准的有59例(67.05%)，其中抑郁性神经症36例、焦虑症19例、神经衰弱4例。其余未被诊断为神经症29例也均有不同程度的心理问题，表现为上述量表的得分显著高于常模，多有情绪低、紧张、疑病等心理问题。治疗后SCL90各因子、SAS、SDS量表评分均比治疗前有显著性的减分差异(P<0.01)，说明治疗后心理疾患有所好转(见表1)。治疗后随着心理症状的好转其消化不良症状也随之缓解，其中60例获得痊愈，28例显著进步，均在病情稳定后维持治疗半年。表1 FD治疗前、后及与全国常模的SCL90、SAS、SDS评分比较与常模组比较：1)P<0.05，与治疗前比较：2)P<0.05

3 讨 论

更年期妇女FD是指妇女在更年期生理阶段胃黏膜屏障低下，胃肠神经紊乱而出现的一组持续或反复的消化不良的症候。目前国内外对于更年期妇女FD研究尚少，对FD发病机制尚未阐明。女性40岁以后，当出现卵巢功能减退，雌激素水平下降的表现时，即可认为进入更年期。由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显降低，对脑垂体反馈机制减弱，使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间平衡关系发生改变，表现为促性腺激素分泌增多， 导致生殖内分泌、神经系统等功能紊乱，可产生多种躯体或精神方面的临床症状。就更年期妇女的消化道而言，因其胃肠黏膜屏障功能低下，胃肠神经功能紊乱，常有上腹痛、胃胀不适、暖气、恶心、呕吐等症状。出现上述症状，进行有关检查，排除了器质性消化不良外，应考虑为更年期妇女FD的诊断〔3〕。近年来国内有学者对FD患者进行焦虑与抑郁调查，结果发现FD患者的焦虑、抑郁评分显著高于我国正常人群水平，消化不良症状程度与焦虑、抑郁分数成正相关〔4〕。有研究显示，FD患者用SCL检测结果表明，FD患者存在以抑郁、焦虑、躯体化为主的多种情绪障碍，对情绪的控制能力较差〔5〕。本研究结果显示，并用胃肠动力促进剂和抗抑郁剂进行治疗，可明显改善患者焦虑、紧张、失眠等症状，增加胃肠动力，促进胃排空，缓解腹胀、反酸、嗳气及恶心。当心理疾患得以改善时，更年期妇女FD的症状也随之得以缓解。进一步佐证了国内外有关FD与某些特征性心理因素相关的研究报道。

【参考文献】

1 韩志斌，陈丽霞，陈毅斌.抗抑郁治疗对功能性消化不良患者精神心理因素的调节作用〔J〕.中国临床康复，2005;9(8)：16.

2 Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process〔J〕.Gastroenterology，2006;130：137790.

3 俞 瑾，李超荆.更年春治疗更年期综合征的临床和药理研究——对神经生殖内分泌免疫网络的调节〔J〕.生殖医学杂志，2000;9(5)：2701.

4 杨壁辉，郑永平，高频松，等.联合抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究〔J〕.中华消化杂志，2001;21(4)：2268.

5 唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身综合治疗的临床研究〔J〕.中华消化杂志，2002;22(4)：248.