中医药结合心理疗法治疗焦虑症

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闫炳远　 河南省南阳市卫生职业中等专业学校 南阳 473000

1 临床资料

1.1 一般资料 本组89例均为门诊病例。男36例，女53例，年龄17～58岁，平均41岁;病程6个月～6年，平均3.6年。89例就诊前均接受过中、西医治疗。

1.2 诊断标准 根据《中国精神疾病分类及诊断标准》(CCMD3)关于广泛性焦虑障碍的诊断标准。①符合神经症的诊断标准。②以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴有自主神经症状和运动性不安。③社会功能受损，患者因难以忍受却无法解脱而感到痛苦。④符合症状标准至少6个月。⑤排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑，兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑，其他类型精神病或神经症伴发的焦虑。

1.3 贝克焦虑测试 89例均接受贝克焦虑量测试,<45分为无焦虑;≥45分为轻度焦虑，无多大的烦恼; 46～55分为中度焦虑，感到不适但尚能忍受;56分以上为重度焦虑，只能勉强忍受。

2 治疗方法

中医药治疗：均停用西药，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。组方：黄芩、大黄、桂枝各6g，柴胡、半夏各9g，龙骨、牡蛎各30g，茯苓、党参各12g，大枣6枚。若兼心虚胆怯者配以磁石、琥珀、珍珠母等;兼心脾两虚者配以白术、黄芪、夜交藤、柏子仁、酸枣仁等;兼阴虚火旺者配以麦冬、五味子、女贞子等;兼气滞痰阻者配以胆南星、瓜蒌、菖蒲、远志等;1天1剂，水煎服，4周为1个疗程，一般治疗3～6个疗程。

心理治疗：应用认知矫正疗法。焦虑症患者对事物的扭曲认知，是造成疾病迁延不愈的主要原因。因此，指出错误认知的非功能性与病理性，向患者提供有效的方法更改或修正其扭曲的认知，是治疗本病的关键。在临床上我们一般采用认知重建、心理应对、问题解决等技术进行心理疏导和治疗，其中认知重建是核心技术。通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的焦虑症状。必要时给与催眠治疗。每周接受1次心理疏导。

3 治疗结果

3.1 疗效评定 治愈：焦虑症状消失，BAI<45分;好转：焦虑症状显著减轻，BAI较前下降6～8分;有效：焦虑症状有所减轻，BAI较前下降3～5分;无效：焦虑症状无改善，BAI较前下降2分。

3.2 结 果 89例中治愈63例，好转15例，有效6例，无效5例，总有效率为94.38%。

4 讨 论

焦虑症与遗传因素和中枢单胺类神经递质代谢或神经传递系统紊乱有关，更重要的是与个体社会心理素质关系密切。在焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素作用下，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随之发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。该病临床症状虽多，但经各种现代医学先进技术手段检查，不能证实患者存在器质性病变。

焦虑症属中医“郁证”范畴，与肝胆功能失调有关。因七情所伤，情志失调，肝气郁结，心气不舒，肝主疏泄和心主司神明功能失常，进而导致气血阴阳失调而致虚实错杂之证。纵观其病因病机，脏气素虚，阴阳气血失调是其本，七情损伤是其标，其中肝气郁结则是病的根本所在。柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤加龙骨、牡蛎、茯苓组成，本方寒温并用，攻补兼施，为治疗焦虑症的基础方。方中柴胡轻清升阳，调畅气机;黄芩、大黄清泄内热以除烦;半夏化痰开心窍，党参、大枣益气扶正，治心虚;龙骨、牡蛎、茯苓除烦惊、烦躁，安神定志;桂枝通心阳。辅以心理疗法，使患者对疾病的本质有正确认识，并通过认知矫正治疗，达