焦虑症的临床诊治经验分析

作者              作者单位

杨绍雷  贵阳贵航集团300 医院精神科 贵州贵阳 550001

我国神经症患病率中以焦虑症的发病率较高，为此许多学者进行了大量的研究，结果证明，焦虑症发病的危险因素主要是神经质素质、生活应激源的出现等因素有很大的关联。笔者收集2008 年3月～2010 年3月经贵阳贵航集团300 医院治疗的27 例焦虑症患者，回顾性总结分析其临床诊治资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组27 例，男女比例为1:8 ，年龄25～69 岁，中位年龄51.72 岁。本组患者中干部12 例，工薪阶层10 例，外劳劳务工5例。有发病诱因的19 例，无诱因8例。合并胃肠道不适患者8例，乙肝患者1例。家族病史：全部(-)。发病时间6d～6年，平均13.43 个月。19 例患者为急性起病，8例患者为慢性起病。1.2 方法：记录一般资料，以CCMD-3 和ICD-10 广泛性焦虑症诊断标准进行诊断，并以汉密可顿焦虑量表(HAMA )进行评定和定级：0级：无症状;1级：轻度;2级：中度;3级：严重;4级：严重。

1.3 临床症状：本组患者27 例均有焦虑症状。各种症状严重程度见表1。

1.4 心电图异常：6例，分别是Q-T 间期缩短;窦性心律不齐伴T 波改变;P-R 患者间期缩短;窦性心动过速;T波改变;左室高电压。

1.5 治疗：患者使用的药物为苯二氮类;三环类，β-受体阻滞剂;SS-RI ;抗精神药物。具体种类及剂量：服利眠宁25 例(30 mg/d );阿普唑仑21 例(0.8～1.2 mg/d );舒乐安定6例(2～4 mg/d );氯硝安定4例(2～4 mg/d );多虑平8例(50～75 mg/ d);阿米替林8例(50～75 mg/d );心得安16 例(30 mg/d); 百忧解5例(20～40 mg/d );赛洛特7例(20～40 mg/d );舒必利3例(0.2～0.4 mg/d );泰尔登3例(25～50 mg/d );药物均为合并使用。形式为：利眠宁加心得安加阿普唑仑(或舒乐安定或氯硝安定)加多虑平(或阿米替林)加赛洛特(或百忧解)。

2 结果

痊愈2例，显效18 例，进步6例，自动出院1例，好转治愈率为74% 。

3 讨论

长沙中华神经精神科学会出版的中国精神疾病分类方案与诊断标准1985 年版就对焦虑症的分类标准做了较为明确的定义。焦虑症是神经症的一种，按照中国精神疾病分类方案和诊断标准，焦虑症就是表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫或是神经衰弱症状的精神障碍。焦虑症患者有共同的性格特征，当遇到不良精神因素的影响、暗示等均可以引起焦虑。患者一旦发病对其身心有很大影响。焦虑症患者自知力完整，但是会对一些症状感觉痛苦，如会有感觉身体运动功能有障碍、身体器官功能障碍、内分泌及植物神经功能失调和精神失常等临床特征。

本组27 例焦虑症患者有13 例经检查发现脑电图异常，经临床诊断，排除为癫痫患者的可疑。后期经过营养脑细胞的临床治疗，13 例患者脑电图均回复正常。本组患者中6例患者属于一级亲属有焦虑症病史，占22.2% ，也充分说明了焦虑症与遗传有关。因此有焦虑症家族史的患者，由于外界不良因素的干扰可导致焦虑症的复发。对此类患者，临床应以预防为主，亲人朋友等要为其努力营造一个和谐的生活环境，多一些关心爱护和沟通交流，分担患者的精神压力，逐渐使其适应社会的能力加强，从而有效地预防癔症的发作，本组患者中18 例患者情绪抑郁，占67% ，说明焦虑症患者多数伴有抑郁情绪，本组中还有个别患者终日恐慌不安，总感觉自己有身处危险等[1-2] 。本组患者均为我院住院治疗病例，所以病情均比较严重，在临床治疗上，主要以三环类、苯二氮类、β-受体阻滞剂，约有1/2 患者使用了SSRIS 。其中25 例患者使用利眠宁，21 例患者使用阿普唑仑，16 例患者使用心得安，8例子患者使用三环类，8例患者使用多虑平，7例患者使用赛洛特，5例患者使用百忧解，以上药物都为合并使用，利于尽快缓解焦虑症患者的临床症状。此外，焦虑症患者的心理问题是其病因的根本所在。因此在服用药物的同时，积极的解决患者心理社会问题，才可以达到较好的疗效。

4 参考文献

[1] 沈渔村.精神病学[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社,2001:457.

[2] 郭克锋,郭珊,杨文清.心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察[J]. 中国临床康复,2004,25(3):251.