种植义齿患者牙科焦虑症的病因分析及护理措施

作者            作者单位

李冬    473013 河南南阳市口腔医院

汤晓雨  473013 河南南阳市口腔医院

资料与方法

2009年1月～2009年7月收治行种植义齿修复患者69例，其中男41例，女28例;年龄22～45岁，平均31.4岁。种植义齿患者牙科焦虑症的主要表现可归纳为：预约迟到，注意力不集中，对周围声音警觉，坐立不安，自言自语或反复询问医护人员问题，术前频繁去卫生间，手脚抖动出汗，操作过程中尖叫，甚至拒绝配合，逃避治疗。

分析产生焦虑的原因：①疾病知识与认知的缺乏：由于对种植治疗知识缺乏，或道听途说，听信部分不良媒体负面或讽刺性的宣传，把他人不愉快的牙科经历转嫁到自己身上，下意识的将手术与疼痛、恐惧等相联系;②患者本身的心理：初次到牙科就诊的患者，看到医护人员、牙科椅、涡轮机、注射器时往往会产生恐惧心理。在前次治疗过程中有疼痛经历的病人，再次就诊时会产生更严重的恐惧感。另外，由于牙种植治疗需要经过一、二期手术，患者的心理会产生各种疑虑、担心、心情紧张、恐惧、过度敏感，从而影响手术及医、护、患之间的配合和沟通，影响术后病人的恢复，也会影响病人对手术的满意度，造成医患之间的误解，甚至医疗纠纷。③诊室的环境：口腔科的各种看似奇怪的诊疗器械及轰鸣作响的涡轮机会使患者恐惧;其他患者不配合治疗的场面，紧张的诊治气氛等同样会直接影响患者的情绪。④医护人员的情绪和行为：医护人员的情绪和行为会直接影响正在治疗和候诊的患者，如果医护人员在接诊患者时本身就没有耐心，或只重治疗，忽视了与病人的交流，忽视了无痛原则，那么就往往会加剧患者的不良行为和恐惧。⑤间接经验：个人从家庭成员及朋友那里间接获得的不良经验也是辅助因素。还有陪护家属的紧张心情所给予的消极暗示[1]。

预防措施：①营造人文气氛：诊室环境布置应力求家庭化，光线充足，空气清新，创造整洁舒适的环境，播放舒缓的背景音乐，推行微笑服务，这样既可消除病人的陌生感、恐惧感和孤独感，同时又创造了一个轻松和谐的护患沟通交流氛围，会更有利于医护人员及时了解病人存在的问题和顾虑，以便采取相应的对策和措施加以解决。②加强健康教育：在患者就诊时向其介绍种植义齿手术的目的、方法，告知术中配合及注意事项，提高患者对种植义齿的认知水平;还可以动员其他治疗后感觉良好的患者现身说法，和准备接受手术的患者进行交流，展示以往类似病例术前、术后的照片，给予正确的引导和安慰，消除患者的负面情绪，增强患者的信心，从而消除患者的顾虑，在良好的心态下接受种植手术，积极配合手术治疗及护理，利于手术治疗的顺利进行，并提高种植义齿的成功率[2]。③有效的心理疏导：由于心理因素是引起牙科焦虑症(DA)的重要原因，患者焦虑程度的增加与疼痛的加剧存在着密切关系，而心理治疗能够明显减少患者对口腔科负性认知的频率及信念，显著降低患者的焦虑水平[3]，因此应该根据患者产生焦虑、恐惧的不同原因给予相应的心理护理，让患者充分认识到过分的恐惧是由自己主观意识造成的，使其在治疗前对种植义齿过程有充分的了解和心理准备，打消顾虑，以最好的心理状态接受治疗。④熟练的护理操作配合：治疗中应当严格遵守无菌操作原则，采用四手操作配合，指导患者在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞;熟练掌握吸唾方法，避免患者因口水或口内碎屑引起恶心等不良刺激反应;操作动作轻柔，传递器械准确;轻声告知治疗进程，随时提醒放松方法，对患者的配合给予鼓励，稳定其情绪，使患者对医护人员的工作完全信任，积极配合手术治疗及护理，在良好的状态下完成种植手术。⑤应用无痛麻醉技术：在行种植义齿修复治疗中，大部分患者都有不同程度的恐惧感，其中最担心的问题就是术中疼痛[4]。因此，采用新型无痛麻醉技术如：无痛麻醉注射仪、碧兰麻注射液等均可减轻患者的痛苦，能够降低DA的发病率。

讨 论

种植义齿是近年来临床上广泛使用的一种牙缺失修复方法，因其美观、舒适，不破坏邻牙，固位稳定的特点，已被很多患者所接受，但由于种植义齿需要通过牙槽外科手术，将种植体植入颌骨，因此部分患者会产生焦虑、畏惧心理，甚至逃避治疗等DA的临床表现，从而影响种植手术的开展和进行。

DA是牙科患者在口腔治疗中的一种心理障碍，近年来在临床中渐成流行趋势，严重影响了口腔就诊者的身心健康和生活质量。本文通过对临床上种植义齿患者的观察，分析牙科焦虑症的病因，评价护理措施的有效性，以探讨种植义齿患者产生牙科焦虑症的原因及有效的护理措施。

总之，在种植义齿治疗中，要求医护人员不仅要有高超的临床操作技术，减少术中的痛苦，而且要具备心理学方面的知识，加强与患者沟通的能力，给予患者有针对性的个体化心理护理;另外营造轻松和谐的诊疗环境，加强种植知识的健康教育，亦能够明显降低患者的牙科焦虑程度，提高患者对种植手术的依从性，从而达到双方满意的治疗效果，增进患者的健康。

【参考文献】

1 刘凤伟.牙科畏惧症的原因分析及护理对策.天津护理，2006,14(4):242-243.

2 张利华.牙种植体的临床护理研究.现代医学卫生,2008,8:1224-1225.

3 DE JOHGH A,MURIS P,TER HORST G,et al.One-session cognitive treatment of dental phobia:preparing dental phobics for treatment by restructuring negative cognitions. Behav Res Ther,1995,33(8):947-954.

4 粟震亚,夏夏,李建新,等.种植义齿患者心理初探.中国口腔种植学杂志,1997,2(4):171-172.