重视老年抑郁症的诊断与治疗

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王慧敏  154101 黑龙江鹤岗市人民医院

李晓鑫  154101 黑龙江鹤岗市人民医院

抑郁症是一种情绪障碍，一般认为属于精神疾病范畴，但在综合医院就诊的病人中伴发情绪抑郁、焦虑的问题相当普遍，不少患者被漏诊、误诊。

据国内一项调查显示，某地综合医院内科医师对抑郁症的识别率仅为21%，其中仅21%的患者得到镇静药物治疗，无1例接受抗抑郁药物治疗。

抑郁症的确切病因目前尚不清楚，但心理-社会因素为其发病原因之一已成为共识。老年人因其特殊年龄层次，往往会遇到多于青、中年人的心理-社会应激环境，如离、退休后社会地位的落差、对新生活环境的不适应、孤独寂寞、经济拮据、疾病缠身、久治不愈等均可使老年人出现悲观、失望、少言寡语、行动迟缓、自罪自则等典型的抑郁症“三低”症状，即：情绪抑郁，思维迟钝、行动缓慢;重者生活难以自理，甚至自杀。

由于抑郁症缺乏特异的诊断方法，其表现形式又非常多，所以准确、可靠地诊断抑郁症主要取决于临床技能和判断。故在老年抑郁症的诊断过程中应全面收集准确可靠的病史资料，周密细致的生理检查是建立诊断的基础。

与中青年相比，老年抑郁症多样化、不典型，情感表现为焦虑、抑郁及激越的混合状态：抑郁心境不典型、焦虑烦躁症状突出、有时表现为敌意和易激惹，少数患者情感反应略显淡漠或迟钝;意志行为障碍 ：意志减退、兴趣索然、精神运动迟缓、无欲状态，有的出现妄想，如被偷、被害、疑病甚至反复出现厌世念头后有自杀、自伤行为等;睡眠障碍：如失眠、早醒、睡眠过多;有的表现为植物神经功能紊乱：多汗、便秘、胃肠不适;有些老年人发病以躯体不适为主诉，如无原因疼痛、疲乏无力、食欲下降。多在内科长期就诊，极易漏诊、误诊，应引起内科医师的高度重视。

老年人易患多种躯体疾病，如心脏病、脑血管病、高血压病、糖尿病、骨折、肿瘤等。这些患者合并抑郁症比例高，约1/3的心肌梗死和脑血管病患者合并抑郁症，有些甚至为高度抑郁。合并抑郁症的患者其躯体疾病的康复大受影响。在脑血管疾病患者中合并抑郁症者较无抑郁症的病死率高，有报道脑卒中后抑郁患者比无抑郁症的脑卒中患者死亡率高50%。如能采取积极有效措施治疗抑郁症，可以改善原发病的疗效，促进康复进程。

老年抑郁症的治疗包括心理治疗、药物治疗及电休克治疗。

心理治疗在抑郁症治疗中地位十分重要，患者需要良好的家庭和社会环境，应给他们更多的关心、理解和支持，鼓励他们树立战胜疾病的信心，但这还需与药物治疗相配合。

在选择药物治疗时，应在抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠同时选用不良反应最小的药物，从最低剂量开始用。药物治疗有三环类和四环类抗抑郁药，三环类抗抑郁药的种类很多，常用药有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯米帕明等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以对失眠症状有治疗作用，但少数可引起震颤或癫痫发作等。四环类抗抑郁药中买普替林、米安舍林最有代表性，具有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念，躯体化症状及失眠有效。此药的优点是不良反应小，安全性高，适用于老年人及有躯体症状者，治疗方便，服用量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的不良反应是可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽然罕见，却应密切注意，应定期查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。另外近年来新型抗抑郁药即五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)发展迅速，常用药有左洛复、百优解、赛乐定。SSRIs在保持了经典抗抑郁药疗效的同时，显著减少由于作用于其他受体所引起的不良反应。已证实SSRIs对于重症抑郁的疗效与经典的三环类抗抑郁剂相当，起效时间差异不大，一般需要2～3周，但药理作用上的高度选择性使不良反应相对较少，而且临床应用的安全性较三环类抗抑郁药显著加强。同时，此类药物用法简单，服用方便，不需要监测血药浓度，不需要逐渐加量，尤其适合老年抑郁症患者。

电休克治疗：适用于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应、或有强烈自杀企图者。老年性抑郁维持治疗：第一次发作临床治愈后至少维持1年，复发则维持2年以上。老年性抑郁症预后病程长(>1年)、间歇期短、易复发、缓解不全、易慢性。

总之，在综合医院工作的内、外科医师，特别是从事老年医疗保健工作的医务人员，应增强对老年抑郁症的认识，加强对老年抑郁症的防治，对提高医疗水平，改善患者生活质量，节约医疗资源有重要意义。