MECT治疗难治性抑郁症疗效观察

作者            作者单位

王德燧  628001 四川广元市精神卫生中心

李真    628001 四川广元市精神卫生中心

资料与方法

2007年6月～2008年10月在我院门诊或住院治疗的患者。入选标准：①年龄18～60岁;②符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)无精神病性症状抑郁症标准;③经过≥2种不同作用机制的抗抑郁药系统治疗，抑郁症状无明显好转;④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥20分;⑤无MECT治疗禁忌证;⑥家属同意采用MECT治疗并签字。

一般资料：将符合入选标准的患者48例随机分为研究组(MECT组)和对照组(药物组)。其中研究组25例，男16例，女9例;年龄22～52岁，平均32±16岁;入组时HAMD评分28.21±2.52。对照组23例，男8例，女15例;年龄25～51岁，平均32±19岁;入组时HAMD评分29.15±3.57。

方法：①研究组采用MECT治疗，停用原来使用的抗抑郁药物;按MECT治疗程序进行治疗，每周3次，共4周，治疗期间不使用抗精神病药、抗焦虑药以及抗癫痫药物;对照组继续使用抗抑郁药物治疗，共4周。

疗效及不良反应评定：①量表评定：两组分别于入组时、治疗后1、3、4 周末进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)评定，以此评估MECT的临床疗效及不良反应。②临床疗效评定：HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为好转，<25%为无效。痊愈、显效视为有效。TESS≥2分视为不良反应。

统计学方法：采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。所有数据均以均数±标准差(X±S)表示，两组间和同一组间的两两比较用独立t检验。

结果

两组治疗前后疗效对比：两组第4周末评定，研究者痊愈4例，显效11例，好转6例，无效4例，有效率60.0%;对照组显效2例，显效4例，无效17例，显效率17.4%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。

两组HAMD分值比较：从治疗后第1周末开始，MECT组HAMD分值明显下降，表明在第1周开始起效，治疗后1、3、4周的减分率分别为24.3%、44.4%、61.3 %;而对照组治疗后HAMD分值下降不明显，治疗后1、3、4周的减分率分别4.6%、9.1%、15.6%;两组比较差异有显著性(P<0.01)。表明MECT组疗效明显优于对照组(见表1)。

两组不良反应的比较：治疗后两组TESS分值比较差异无显著性(P>0.05)。研究组中有8例出现记忆减退，6例出现头痛、头晕，呕吐4例，但在疗程结束后均自行恢复。

讨论

难治性抑郁症是精神科常见疾病。虽然新型抗抑郁药物使治疗效果更为显著，不良反应更容易被控制，但研究结果显示仍有19%～34%的患者对第1次抗抑郁治疗完全无效，12%～15%仅部分有效。电休克治疗已被证明有效，在急性治疗期疗效可能优于抗抑郁药，与既往抗抑郁药治疗的疗效的相关性还未明确，可能是治疗难治性抑郁症的有效手段之一[1]。

本研究提示，在第1周末时，研究组的HAMD评分较治疗前均有显著性降低，而对照组无明显变化，说明MECT可快速有效地控制难治性抑郁症的抑郁症状。在第3周末及第4周末，研究组的HAMD评分均较治疗前有显著性降低，但对照组的HAMD评分均降低不明显，说明研究组的抑郁症状改善程度显著优于对照组。研究组的有效率明显高于对照组，不良反应少且可自行恢复，与国内相关报道一致[2]。

综上提示，MECT治疗难治性抑郁症具有显效快、疗效好、不良反应少、病人易于接受、依从性好等优点，值得推广。

【参考文献】

1 饶冬萍,唐牟尼,徐贵云.难治性抑郁症的研究进展.国际精神病学杂志,2008,35(1):13-16.

2 宋志文,蔡理荣,李耀东,等.无抽搐电休克治疗对抑郁症的疗效及记忆影响的研究.神经疾病与精神卫生,2005,5(6):424-425.

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(略)

注：a：与治疗前相比P<0.05;b：与治疗前相比P<0.01;c：与对照组相比P<0.01;d：与治疗前相比P>0.05