某三级综合性医院医疗服务质量评价研究

医疗质量直接关系到患者的生命安全和健康，是评价医院整体水平和质量的核心指标[1]。提高医疗卫生服务质量、促进优质医疗资源合理分布，是卫生改革的主要目标之一，也是解决“看病难、看病贵”的根本途径。对于大型综合性医院而言，医疗服务质量是医院生存与发展的基础和核心，因此对医疗质量的评价与测定是提高医院质量管理的重要步骤[2]。本文以天津市某综合性三级医院为例，通过对关键指标的分析，摸清该院不同科室医疗服务质量情况，找出影响医疗质量的薄弱环节，为医院管理部门调整优质资源配置，提高医院的整体医疗质量水平提供决策依据。

1　资料与方法

1.1　资料来源：本文资料主要来源于《天津市统计年鉴(2012)》、《天津市卫生统计年鉴(2011)》以及该院医疗质控部门、人力资源管理部门和财务决算部门的相关指标统计数据。选择数据完整的15个科室作为被评价单元。

1.2　方法：由于医院质量是一个多层次、多功能的动态系统，诸多构成因素相互影响，只有采用多指标、多方法相结合的综合分析，才能比较客观、合理的医疗质量进行评价。本文采用EXCEL2007和SPSS13.0软件对各项数据进行处理，采用TOPSIS法、秩和比(RSR)法和指标指数分析法对各项数据进行分析处理[3]。

2　各科室医疗服务质量的评价

2.1　加权TOPSIS评价分析及结果：选取结果类指标X1 ～X12，采用加权TOPSIS对15个科室的数据进行分析。主要步骤包括[4-5]：①将评价指标中平均住院日低优指标转化为高优指标，并建立同趋势化矩阵X;②对同趋势化后的矩阵X进行归一化处理，建立规范化多目标决策矩阵Y，2.2　秩和比法分档评价：结合秩和比(RSR)法对各科室医疗质量情况进行合理分档。根据RSR值对评价单元进行优劣分档，RSR值越大，说明被评价单元的综合水平越高[6]。计算秩和比和对应的概率单位值，以概率单位作为自变量，C值作为因变量，得到回归方程。其中：R=0.996，F=360.810，P=0.000，说明所求的线性回归方程是显著的。回归方程为Ci=0.135Y-0.37根据该综合医院各科室医疗质量的RSR值，拟分差、中、良、好四档(表3)，用LSD法两两比较，P<0.05，表明各档间差异均有统计学意义，认为分档有效。分档排序结果见表4。2.3　各科室效益与效率指标分析：根据北京大学公共卫生学院聂广孟、辛有清等人的研究表明[7]，利用指数法可以得出不同机构和科室在同一时期内各类指标的指数，指数值越大说明该机构或科室的医疗质量越好。利用该方法，对医疗质量分档中较差的科室进行分析。具体方法：高优指标评价指数=实际值/标准值，低优指标评价指数=(1/实际值)/(1/标准值)，科室关键指标评价指数结果见表5。　　通过对医疗质量评价较差的科室进行重点分析，发现各科室需要改进的方面各有侧重。如肾内科在患者治愈率方面远低于标准值，而五官科、泌尿科在治疗病患好转率方面有待提高;同时医护比和床护比失衡是该档科室存在的共性问题，五个科室的床护比例均低于医院科室标准值，其中骨科、五官科、泌尿科和胸外科的医护比在全院标准值之下。

3　讨论

3.1　应用研究：TOPSIS法、秩和比(RSR)法是两种比较简单、快速、实用的综合性评价方法，均能对被评价对象进行定量评价。其中TOPSIS法较好的保存了原始信息，能敏感的反应指标间的差异，可以很好的对评价对象进行排序，秩和比(RSR)法弥补了TOPSIS法进行优劣分档评价的缺点，同时TOPSIS法又克服了秩和比(RSR)法由于非参数转化可能造成的信息损失。两种方法相结合做到了既能客观评价，又能合理分档，在对医疗质量评价研究中具有广泛的应用和推广价值[8-9]。　　结合两种方法对医院科室的医疗工作质量进行综合评价，进而了解科室医疗质量的阶段性信息，可以有效的推动医疗管理工作的开展，强化医疗质量控制，不断提高科室医疗质量、工作效率、经济和社会效益。

3.2　结果分析：本文应用TOPSIS法，秩和比(RSR)对某综合性三级医院各主要科室的医疗质量情况进行综合评价，从表2的排序和分档结果上看，肝胆外科、心脏科和消化科医疗质量较好。该院是以研究、治疗肝胆疾病为特色、各学科并进发展的三级甲等综合医院为主的综合型三级甲等医院。近年来，该院以“患者选医生”的基础管理改革为突破口，建立了完善的医疗质量管理体系。根据医生的被选择率和工作量、工作态度、工作质量等实绩，建立起一整套量化考核体系，调动起医生“以患者为中心、主动为患者服务”的意识，从而形成了相对客观的患者评价和医疗质量考核体系;此外该院从精细化管理入手，加强平均住院日的考核、推进临床路径管理、实施抗菌药物临床应用专项整治、推行全时段应诊和无假日门诊、建立以重点科室为依托的全面医疗质量检测活动，既提高了医疗服务水平和患者满意度，又进一步夯实“全面医疗质量管理”的基础，不断提高医院的核心竞争力。

4　参考文献

[1]　侯志宏.健全医疗质量管理体系的思考[J].吉林医学，2010，31(22)：3804.

[2]　安艳芳.我国优质医疗资源分布特点与改善策略[J].中国卫生质量管理，2011，5(18)：26.

[3]　耿　娟，欧阳九鸿.应用Ridit法评价及分析医院医疗质量[J].中国卫生统计，2011，5(28)：58.

[4]　岳　伟.应用TOPSIS法对医院医疗工作质量进行综合评价[J].中国卫生统计，2009，6(26)：49.

[5]　何　军，李晓庆，倪　颖.加权TOPSIS法在医院综合医疗质量评价中的应用[J].西南国防医药，2011，6(21)：89.[6]　黄小琼.应用TOPSIS法与RSR法综合评价医院医疗质量[J].中国医院统计，2012，1(19)：.

[7]　聂广孟，辛有清，潘习龙等.综合医院医疗质量评价的对比研究[J].中华医院管理杂志，2011，10(27)：22.[8]　潘志明，刘永前，王　晖，等.多种综合评价方法联合评价医疗质量的探讨[J].中国卫生统计，2011，1(28)：68.

[9]　柴军英，李红梅.运用加权TOPSIS法对临床科室医疗质量进行综合评价分析[J].中国卫生统计，2007，5(24)：16.[收稿日期：2013-09-29　编校：王丽娜]