军队医院野战医疗所在海上灾害时医疗救援的实践

探讨军队医院野战医疗所在平时海上灾害时医疗救援的展开效果，提高海上突发事件的救治能力。针对海上突发事件不同规模，探讨野战医疗所的10、15、50和120人的编组构成与展开流程。本研究1026例伤病员中，存活987例(96.2%)，死亡39例(3.8%);伤后1 h以内死亡9例(23.1%),24 h以内死亡23例(59.0%);死于创伤合并症者36例(92.3%)，溺水死亡2例(5.1%)，中毒死亡1例(2.6%)。军队医院野战医疗所通过平时海上灾害时医疗救援的实践，提高了海上灾害医疗救援的快速反应能力、整体配合能力和救护水平，丰富了军队医院野战医疗所的救护内容与经验。

据统计，全世界每年约有10万人在海难中丧生。从而，海上灾害医疗救援已成为急救医学的重点与难点。2005年以来，解放军第四二一医院以平战结合方式，应用军事医学发展中的理论与实践，采用军队医院现行野战医疗所的装备，配备相应、合理的专业救护人员，应用平时模拟非战争军事行动医疗救护的成果，在不同海难现场，出动了军队医院野战医疗所(队)展开海上医疗救援78次，抢救伤病员1026例，取得了良好效果和经验。

1　资料与方法

1.1　资料的来源与伤(病)因分类
本课题是解放军第四二一医院和解放军第四二二医院共同研究项目。两所军队医院海上医疗队(分队)海上医疗救护共78批次，抢救伤病员1026例。在1026例伤病员中，男779例(75.9%)，女247例(24.7%)，年龄2～87岁，平均39.7岁。(1)伤因与病因：在海上医疗救护78批次中，台风袭击33批次(42.3%);浓雾船舶倾覆和沉没16批次(20.5%);船舶碰撞、触礁和搁浅11批次(14.1%);海上火灾9批次(11.5%);化学渗漏5批次(6.4%);爆炸4批次(5.1%)。(2)伤病分类：在1026例伤病员中，创伤882例(85.9%)，意外事故144 例(14.0%)。头、颈部伤167例(19.0%)，胸背部伤92例(10.4%)，腰腹部伤53例(5.2%)，阴臀部伤47例(4.6%)，四肢伤243例(27.6%)，多处伤257例(29.1%)，其他部位伤23例(2.6%)。伤势分型轻、中型伤员591例(67.0%)，重危伤员291例(33.0%)。(3)意外事故情况：在144例意外事故患者中，有害气体中毒59例(41.0%)，淹溺43例(29.9%)，低温42例(29.2%)。

1.2　海上应急机动卫勤分队(所)展开的时间与地点

1.2.1　展开时间
2005年1月至2010年12月期间，春季展开17次，夏季24次，秋季21次，冬季16次;展开地区：广东沿海海域46次，海南沿海海域12次;西沙海域11次，南海海域9次。

1.2.2　展开地点
舰船展开41次，码头展开37次。

1.3　海上应急机动卫勤分队(所)人员组成及分组
本研究根据伤病员的数量和事故性质，分为4个不同人数和不同专业的救护所(队)。

1.3.1　10人应急机动卫勤分队
指挥1人(分队长)，医师6人，护士2人，医疗保障1人。

1.3.2　15人应急机动卫勤分队
指挥1人(分队长)，医师7人，护士3人，医疗保障4人(药房、检验、放射、器械科各1人)。

1.3.3　50人应急机动卫勤医疗队
分成7个组：指挥组4人(队长、副队长各1人，医疗助理员2人);分类后送组4人(医师3人、护士1人);医疗一、二组各12人(医师7人、护士5人);手术组8人(医师6人、护士2人);医疗保障组6人(血库、药房、检验、特检、放射、器械人员各1人);生活保障组4人。

1.3.4　120人应急机动卫勤医疗所
共分成9个组：指挥组9人(所长、教导员、副所长各1人，助理2人，干事1人，自动化工程师2人、通信员1人);分类后送组8人(医师4人、护士4人);医疗一、二组各24人(医师11人、护士13人);手术组18人(各专科医师12人、护士6人);防疫洗消组4人(医师3人、护士1人);医疗保障组12人(药师、检验、特检、放射、器械医师/技师各2人，血库和灭菌护士各1人);后勤保障组21人(汽车司机10人，炊事员8人，水电工、保卫、文书各1人)。

1.4　物资装备
根据灾害的性质、救护的规模、海上医疗队(所)的要求配齐各类药品、医疗器械。

1.5　展开方法

1.5.1　展开流程
各组按野战救护队(所)流程和各组各人的职责有序展开。基本流程：受领任务→集合人员→简单动员→物资装载及人员登车→摩托化开进至码头(码头救护所就地展开、开设救护场、收治伤病员)→物资装载及人员登船(海上灾害现场救援时)→开设救护场(甲板上)→伤病换乘(或派医疗救援分队到事故舰船现场急救)→接收伤病员→分类→抗休克、手术(包括紧急手术、各部位清创术和专科手术)→留治轻伤病员→病房→后送伤病员至码头(包括医疗救护艇、卫生运输船、民用船只、救护直升飞机或随医院船返回)→后方医院。

1.5.2　任务与职责
(1)指挥组：负责全所伤病员医疗后送、医疗、生活保障、实施行政管理及各组人员调整及上下级协调工作。(2)分类后送组：开设分类哨、分类场负责伤病员的前接(换乘)、分类、收容和海上后送伤员的组织工作。(3)防疫洗消组：洗消组展开场地的选择与布局，中毒伤员的毒剂种类和剂量的检测，传染性疾病的消毒和防治，对伤病员洗消和服装除沾染。(4)医疗组(2组)：每组设床位50张，医疗组共同救治范围包括：抗休克、紧急手术和清创术、危重伤员的抢救与观察、留治部分轻伤员和已处理的伤病员。医疗组对一般伤病员的医疗处置侧重点不同，医疗1组侧重头、胸、腹部伤的早期专科手术;医疗2组侧重四肢、脊柱、颌面伤的早期治疗和传染病员的隔离治疗。(5)手术组：负责安排手术次序和手术伤员的术前准备、手术，完成有关医疗文书的登记和统计工作。(6)医疗保障组：开设药房、X线室、化验室、消毒供应室、血库，负责全所药材、敷料供应和放射性诊断及检验、心电图、B超等辅助检查。(7)后勤保障组：负责全所人员和伤病员的生活物资保障、经费、通用物资管理、通信联络等。本组派出10人应急机动卫勤分队12批次，抢救伤病员102例;派出15人应急机动卫勤分队31批次，抢救伤病员254例;派出50人应急机动卫勤医疗队23批次，抢救伤病员323例;派出120人应急机动卫勤医疗所12批次，抢救伤病员347例。

2　结果
本组抢救的大批量伤病员共76批次，1026例伤病员中，存活987例，抢救成功率为96.2%;死亡39例，死亡率为3.8%。39例死亡患者均为危重伤病员，死亡时间：伤后1 h以内9例(23.1%),24 h以内23例(59.0%),24 h以上7例(17.9%);死亡地点：院前17例(43.6%)，住院后22例(56.4%);死因：创伤伤员36例(92.3%)，溺水2例(5.1%)，中毒1例(2.6%)。

3　讨论
通过本研究和有关资料分析，平时海上灾害海上救援有以下特点：(1)灾害原因多：平时海上灾害分为自然灾害和人为灾害，包括台风袭击、浓雾、低温和冰山、碰撞、触礁和搁浅、海上火灾与爆炸和化学渗漏。(2)灾害特点多：事故发生突然，瞬间出现大批伤病员，机体伤与精神伤同时存在，伤病员的类型复杂，落水人员生存能力有限，伤病员生存受到救生救护体制完善程度限制，医疗救援力量不足。(3)伤病员的临床症状重：伤类多，主要为挤压伤、扭伤、挫伤、骨折、窒息、烧伤、复合伤和偶有炸伤;伤部多：多为头面部和四肢伤，可出现胸、腹部伤;伤势重：一般情况以轻伤为主，船舶撞伤重伤多。(4)卫勤保障难：事发突然，可发生在任何时间和任何海域;任务紧、责任重，要承担抢救伤病员的责任，还要承担社会影响的责任;伤员多、病情重、变化快，伤病员有身体的创伤，还有精神的创伤;远离陆地、补给困难，要保障伤病员的医疗、生活，还要保障医疗队本身人员的后勤保障;救灾队伍多、人员多、层次多，有军队各专业人员，还有地方各级、各专业人员，协调困难;海上医疗救治后送困难，要投入足够的救治力量和快速调配运送工具。

本研究针对平时海上灾害海上救援中诸多特点，采取了以下几项措施：(1)平时组建一支具有高度责任感、使命感的海上灾害医疗队(所)。根据任务的性质、类型、规模等情况，可抽取120、50、15、10人的医疗队(分队)。(2)明确海上医疗队任务。主要任务是积极配合有关部门营救船上人员;主动配合有关部门打捞落水人员，负责打捞时的卫生指导;对船上及打捞上船、上机的伤病员进行医疗救护，对伤病员实施早期急救与专科治疗，对打捞上船的一般落水人员进行必要的医学观察和卫生整顿;做好伤病员后送准备并组织后送;海上医疗队的分组与人员分工。(3)物资装备齐全：平时按战备工作的要求，配齐各种装备、器械、药品。(4)海上医疗队平时严格进行训练。根据平时海上灾害救援特点，制定突发海上灾害应急预案，针对性提出训练内容。训练重点突出平时海上灾害救护的组织指挥、医疗所紧急抽组、机动、展开和保障内容，提高海上应急机动卫勤队(所)的快速反应能力。在模拟救治技术上，针对此特点练习海上环境下现场抢救、全面检伤、连续监护与医疗后送;练习早期处理、先重后轻、防治结合、全面考虑防治并发症;练习急危重伤员的抢救技术;练习坚持整体治疗技术。在方式上，练习海上应急机动卫勤队(所)的展开程序与各人的工作职责，使救护所全体人员具有在复杂的海上环境条件下完成好各项任务的能力。(5)组织实施：根据任务的性质、类型、规模等实际情况，派遣不同专业、不同人员、不同数量的海上医疗急救队(组)。海上应急机动卫勤队(所)到达灾害现场后，迅速了解情况，受领任务;划分区域，明确分工;迅速选择展开地点，医院船按指定的位置展开，码头救护所展开位置要求靠近伤员多、展开面积大、交通方便、水源充足的地域;积极组织展开救治，各级人员按照流程和各自的职责，根据事故的性质迅速作相应的急救工作;组织伤病员转送，重点做好伤病员后送分类，根据当时、当地交通工具情况，选择各类船舶、飞机后送，并严格做好交接手续，使伤病员能够得到较好的后续治疗。基本要求：按照预案，快速反应，做到物资准备充分、队伍准时到达、救治准确无误。按照意图，坚决执行，做到统一指挥，统一规划，统一部署，统一行动。相互协调，突出重点：在重大海难中，往往有多层次卫勤机构保障，要相互做好上下联系，友邻联系，军地联系，及时掌握信息，争取主动。科学指挥，有效保障：要全要面掌握行动动态，不断地了解情况分析问题;对影响医疗救援诸因素，不断定量、定质分析，提高预测性;科学筹措，合理使用卫勤力量，保证重点区域;医疗救援与卫生防疫并举，根据实际情况，适时转换任务;认真总结经验，提高平时海上灾害卫勤保障能力，为战时海上救援提供经验。

【参考文献】

[1]　李乙尼，汪先兵，周菲，等. 医院船上开展海战伤救治的实验研究. 海军医学杂志， 2010， 31(3)： 197-200.

[2]　周赤龙，谢培增，郑良成，等. 医院船医疗队海上职责及救护流程训练的研究. 中华航海医学与高气压医学杂志， 2009， 16(1)： 10-12.

[3]　谢培增，陈大军，汪先兵，等. 军队医院野战医疗所在非战争军事行动时医疗救护的展开实践. 华南国防医学杂志， 2009， 23(5)： 64-67.

[4]　Pursifull NF，Morris MS，Harris RA， et al.Damage control management of experimental grade 5 renal injuries evaluation of floseal gelation matrix. Trauma， 2006， 62(2)： 326-349.

[5]　谢培增，周赤龙，胡金民，等. 医院野战医疗所开设码头救护所模拟展开研究. 华南国防医学杂志， 2008， 22(1)： 40-42.

[6]　庄永敬，谢培增，陈大军，等. 海上环境下海战伤救治的实验研究. 华南国防医学杂志， 2010， 24(2)： 141-144.

[7]　谢培增，汪先兵，陈大军，等. 不同海况下重度海战伤海上救护的实验研究. 中华航海医学与高气压医学杂志， 2010， 17(5)： 257-260.

[8]　姜新，谢培增，周赤龙，等. 不同救治环境下海战伤救治的效果观察. 中华航海医学与高气压医学杂志， 2008， 15(6)： 339-342.

[9]　谢培增 ，汪先兵，白晓，等. 大批海上灾害伤病员的医疗救护. 中华急诊医学杂志， 2010， 19(11)： 1140-1142.

[10] 汪先兵，谢培增，陈大军，等. 海上医疗队平时海上灾害医学救援的效果研究. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2010， 5(11)： 1006-1008.