中药汽疗治疗类风湿性关节炎３６例临床护理

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，患病后累及四肢小关节，引起肿胀、疼痛、晨僵等主要表现，呈对称性，可发展至几年或数十年后，关节囊破坏、畸形，功能受限，影响患者的工作、学习和生活[1]。2012年10月～2013年10月，我科在常规治疗的基础上配合中药汽疗治疗类风湿性关节炎36例，取得较为满意疗效。现将护理经验报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：自2012年10月～2013年10月共观察类风湿性关节炎患者72例，其中男12例，女60例，年龄30～70岁。病程6个月～10年，入院时均有不同程度关节肿胀、压痛、功能障碍，其中18例伴有关节畸形，晨僵均在1h以上。本组患者均符合1977年美国风湿病协会提出的《类风湿性关节炎诊断标准》[2]。随机分为观察组与对照组各36例。

1.2　方法：对照组给予常规抗风湿治疗和护理，观察组在此基础上采用中药汽疗仪汽浴外治和护理。具体实施过程如下。1.2.1　中药配方：中药使用我科协定的中药配方：透骨草20g，川芎10g，红花10g，细辛10g，草乌10g，元胡10g，地龙10g，白芷10g。1.2.2　汽疗方法：中药汽疗采用江苏无锡华亨实业公司生产的HH-QL型中药汽疗仪。将所配中药用纱布袋包扎好，装于煎药袋中扎紧袋口，放置于高压蒸锅中，加水至适量浸泡30min，关闭蒸锅盖并拧紧，启动电源，加热产生中药蒸汽，并通过中药蒸汽使舱内温度达到37℃，铺上一次性垫巾，让患者穿上专用熏蒸服进入舱内取半卧位，颈部用毛巾包裹，保留头部于舱外，关闭舱门。舱内温度及治疗时间，根据患者体质及耐受能力设定治疗温度与时间，一般控制在38～43℃，治疗30min/次，1次/d，连续治疗5d，休息2d，10d为1个疗程，36例患者均治疗2个疗程。

2　护理措施

2.1　汽疗前的护理：治疗前应详细评估患者状况，有以下情况者不能采用中药汽疗，有严重心脑血管疾病、重度贫血的基础疾病及身体极度虚弱者;妇女月经及妊娠期间;饱食、饥饿或过度劳累时;局部皮肤有外伤或感染或者既往有外用中药皮肤过敏者。初次治疗时患者易产生紧张、恐惧心理，护理人员要做好耐心的解释工作。使其了解熏蒸舱的使用方法及功效，汽疗时皮肤的感觉，温度的适宜情况，卧位的姿势，使其了解汽疗的安全性、可靠性，消除患者精神紧张因素及顾虑情绪，从而积极配合治疗。为防止治疗时患者熏蒸出汗而致体内水分流失，故治疗前嘱患者需饮水300～500ml。

2.2　汽疗中的护理：护理人员应严格掌握操作程序为患者提供安全保障，汽疗前必须先检查熏蒸锅及电源的安全性能。为患者创造一个良好的治疗环境，房间温度适宜，汽疗时舱外室温不宜低于20℃。汽疗时患者汗毛孔开放，容易受风寒湿邪侵袭，护士要将门窗关好。在操作过程中，护理人员应守护一旁，随时询问患者皮肤的感觉，因长时间使用同一温度的刺激对热敏感性会降低。及时帮助调节，保持温度在38～43℃。在熏蒸的过程中，患者出汗较多，嘱患者及时补充水分。当患者出现皮肤瘙痒、红肿等药物过敏反应时，应停止治疗并通知医生。如有头晕、胸闷、心慌、恶心等症状，可降低温度或停止治疗。本组36例患者治疗中未出现皮肤过敏或灼伤等意外情况。

2.3　汽疗后的护理：治疗结束后协助患者出舱，避免滑倒、跌跤和发生意外。观察皮肤有无烫伤、过敏等。及时用干毛巾擦干汗液、更衣，避免着凉感冒，必要时专人陪护。治疗后暂时会现乏力、疲倦等不适，应请患者休息，适量补水，待体力恢后方可离开治疗室。治疗完毕，保持舱内清洁，每天清洗和消毒，防止交叉感染。汽疗后根据患者情况保持液体的补入量，观察患者局部皮肤情况及生命体征变化。

2.4　一般护理：整个疗程期间患者应多卧床休息。注意劳逸结合，在病情允许的情况下，指导患者进行适度的关节活动，坚持功能锻炼，注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷而加重关节症状;注意饮食，给予易消化、高铁、高蛋白、含维生素丰富的食物。多饮水、多吃水果、蔬菜等食物。应禁食辛辣、生冷、油腻、海鱼、海鲜、牛羊肉等食物;做好用药指导，指导患者正确服药，切忌自行停药、增减剂量，观察服药效果及药物反应;介绍相关知识，使患者正确认识疾病，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情。

3　结果

观察组临床治愈(关节晨僵消失，疼痛消失，活动自如)18例，好转(关节晨僵减轻，疼痛减轻，生活能部分自理)17例，无效1例，有效率为97.2%。对照组临床治愈(关节晨僵消失，疼痛消失，活动自如)17例，好转(关节晨僵减轻，疼痛减轻，生活能部分自理)16例，无效3例，有效率为91.7%。

4　小结

类风湿性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，主要病机为肢体经络被风寒湿热邪所闭塞，导致气血不足，经络痹阻，不通生痛[3]。中药汽疗具有祛风除湿，通经活络，散瘀消肿，活血止痛作用。中药熏蒸汽疗仪操作简便，除了止痛效果较好外，还可缓解疲劳，使患者全身放松，从而达到治疗的目的。在应用抗风湿药的基础上，应用中药熏蒸治疗类风湿关节炎并加强护理干预，可显著减轻患者关节疼痛，改善关节活动度，提高疗效，提高其生活质量。此疗法无任何不良反应，患者在治疗过程中无任何痛苦，易被患者接受，值得临床推广应用。

5　参考文献

[1]　李俊英.类风湿性关节炎的分期护理及健康指导[J].吉林医学2010，31(28)：5026.

[2]　熊曼琪，邓兆智.内分泌科专病与风湿病中医临床诊断[M].北京：人民卫生出版社，2000：273.

[3]　王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：352.

[收稿日期：2013-10-28　编校：侯小玲/郑英善]