中药治疗失眠浅谈

失眠，指经常不能获得正常的睡眠。轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重者整夜不眠，并反复数年不愈，属祖国医学“不寐”范畴。失眠在临床颇为常见，常常影响人们的正常生活、工作、学习和健康，且易诱发或加重心脑血管疾病。中医疗法通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，对失眠症的治疗独具特色，现作者将近年来中医药治疗失眠症的概况总结如下：

1　病因病机

中医关于失眠症的病因病机认识[1]：①化源不足，心神失养；②阴虚火旺，阴不敛阳；③心虚胆怯，心神不宁；④痰热、实火扰动心神等。病位主要与心、肝、脾、肾关系密切。在此基础上，张云程等[2]认为湿热之邪亦属本病的病因之一。陈己明等[3]认为气滞血瘀是导致本病的病机之一。王翘楚[4]认为五脏功能失调皆能导致不寐，尤以肝为主。招萼华[5]介绍了祝味菊、徐小圃、陈苏生等老中医的临床经验，提示肾阳虚衰，虚阳浮越亦是病机之一。董德懋[6]强调阴阳在睡眠中的主导作用，认为人体阴阳失于和调，如老者之气血衰、脏有所伤及精有所之寄、肺气盛、胃不和，则卧不安宁。

2　辨证施治

裘昌林[7]强调从整体出发，临床按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中虚证分为心脾两虚、心胆气虚型；实证分为肝郁气滞型、心火亢盛型、痰热扰心型、肝胆湿热型、食积胃气不和型。虚实夹杂者分为阴虚火旺型、心肾不交型。虚证以补气养血，养心安神为法；实证以疏肝理气、清热泻火、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则；虚实夹杂则补虚泻实，揆度阴阳以安心神。王翘楚对临床多变的失眠症以八证三型而分治。八证即肝木偏旺、肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝气横逆、肝郁化火、肝肾两亏、胆气虚怯。其中，肝木偏旺为失眠症的发病基础，而肝郁瘀阻是其病理转归。三型即虚型、实型、虚实夹杂型，并指出临床上以肝郁瘀阻最多见，故治则需着重于平肝解郁、活血安神。邱德群[8]将失眠分为两种类型：一种由痰热引起，多见于青壮年，治以清热化痰为基本法，同时顾及疏肝健脾；另一种为阴虚火旺，多见于素体虚弱或久病之人，治以滋阴降火、养心安神。刘义生[9]将失眠分为七种类型：中老年人失眠，治以活血化瘀，改善脑循环，自拟心脑通用方；青壮年男性失眠，自拟连理温胆汤；青壮年女性失眠，方选甘麦大枣汤合二至丸；更年期失眠，自拟调肝安神汤；精神病早期以失眠为主者，方选加味礞石滚痰丸；焦虑综合征，方选温胆汤合栀子豉汤；考试综合征，方选补中益气汤加麻黄、生龙齿。郭赛珊治疗失眠主要从调脏腑和祛病邪两方面入手：调脏腑以肾肝脾为重点，滋补肾阳、疏肝健脾、三脏兼顾、辨证论治失眠；祛病邪以湿热瘀血为先机，注重清热祛湿和活血化瘀两法的运用。黄寿人将失眠总结为四型：虚火凌心型，治以滋阴泻火，自拟三子养心汤；胃气扰心型，治以调理肝气，方选逍遥散加味；血瘀阻心型，治以活血化瘀，方选血府逐瘀汤；血不养心型，治以养心安神，方选归脾汤加远志、茯神。牛永义在治疗顽固性失眠上分三个方面：疏肝理气安神，方选柴胡疏肝散；活血化瘀安神，方选血府逐瘀汤；祛痰化湿安神，方选温胆汤。胡思荣在治疗失眠中主要运用以下三种方法：一以清热化痰为主，兼顾疏肝健脾；二以化痰为主，理气为辅，寓行气与活血之中；三依据中医情志相胜的理论，运用“喜胜忧，忧胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜”之以情胜情法。

3　单味药治疗

近10 年的临床应用实验研究中，单味中药占很大比例，所涉及的药物，也牵扯到了各个方面。王氏等[10]发现花生叶“昼开夜合”现象与自然界阴阳消长规律、人体睡眠与醒寤有同步一致的现象，通过研究和观察，落花生叶治疗失眠症疗效较好。李氏等[11]对生、炒酸枣仁催眠作用的实验研究表明，生、炒酸枣仁水煎剂均有催眠作用，生枣仁催眠作用比炒枣仁起效快。王氏[12]独用蝉蜕3 g，加水250 g，武火煮沸后再文火缓煎15 min，取汁饮用，屡试屡效，并认为蝉蜕治疗失眠有奇效。王氏等[13]用灵芝菌液治疗失眠症60 例，取得了较满意的疗效。许英章[16]对于长期体弱畏寒不寐者，采用每日煎服一杯淫羊藿代茶，用量可从10 g 开始，如无不适，1 周后增至15 g,2 周后增至20 g。付美琴等[14]仿西医晨兴奋、晚镇静，自拟失眠方：（1）五味子30～60 g 捣烂，水煎，每晨空腹顿服。（2）炒酸枣仁30～90 g，水煎，每晚睡前顿服。

4　方剂治疗

方剂以中医辨证施治原理为指导，应用清肝泻火，和胃化痰，滋阴降火，调补心脾，益气宁神等方法，而使气血调和，阴阳平衡，脏腑功能归于正常。（1）中成药：如张洪俊[15]辨治不寐，用逍遥丸疏肝健脾、宁心安神，治肝郁脾虚型不寐，每次6g，每日2 次。用血府逐瘀汤口服液行气活血、疏肝解郁，治瘀血内阻型不寐，每次10 ml 加龙胆泻肝丸5 粒，每日2 次。还有自行研制的有马圣华等[17]的平肝育神冲剂，张红等[18]的舒眠胶囊等。（2）汤剂：除继续采用传统的经方加减治疗外，有些医家自拟方药，如王氏[19]用滋阴养血法治疗手术后失眠35 例取得较好疗效，基本方：酸枣仁、当归、白芍、川芎、生地黄、熟地、木瓜、甘草、麦冬。腑气不通者加苦杏仁、厚朴、大黄，有刺痛者加桃仁、红花、丹参、赤芍，纳差者加谷芽、麦芽、炒莱菔子、炒山楂、神曲，汗多者加党参、黄芪、龙骨、牡蛎、山茱萸。庞氏王正宇[20]治疗虚火上炎型不寐的导龙入海汤（生地、熟地、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、附子、肉桂、枣仁、夜交藤、丹皮、黄柏）；陈群等[21]的安寐汤（生龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁、五味子、白芍、生地）。张继岚自拟安神汤（柴胡、丹皮、栀子、佛手、珍珠母、灵磁石、丹参、苦参、黄连、合欢皮、夜交藤、炒枣仁）治疗失眠30例，有效率100%。陈涛等自拟益肾养血安神汤（生熟地、山萸肉、怀牛膝、桑寄生、枸杞子、远志、五味子、党参、当归）治疗失眠症52例，总有效率82.6%。胡宾以高枕无忧散加味（太子参、炒酸枣仁、法半夏、石膏、丹参、龙眼肉、茯苓、枳实、竹茹、陈皮、麦冬、生姜、鹿角霜、甘草）治疗顽固性不寐症28例，总有效率92.7%。江晓生自拟首乌合衾汤（何首乌、珍珠母、夏枯草、百合、郁金、石菖蒲、茯苓、浮小麦、栀子、丹参）治疗郁火不寐42例。李燕自拟珍珠母眠安汤（珍珠母、酸枣仁、白芍、丹参、郁金、五味子、甘草、黄连）治疗失眠，总有效率91.4%。任向毅自拟养血清肝安神汤（党参、生白术、茯神、炙甘草、龙眼肉、全当归、黄芩、炒栀子、青龙齿、炒枣仁、远志、香附等）治疗失眠，有效率为95%。张志峰自拟清心安神饮（黄连、川芎、莲子心、赤芍、当归、远志、猪茯苓、生牡蛎、生龙骨、滋石、珍珠母、合欢皮、夜交藤）治疗失眠实证，总有效率为90%。刘荣东自拟安神方（琥珀末、合欢皮、夜交藤、五味子、酸枣仁、柏子仁、珍珠母、生龙齿、生牡蛎、刺五加、山茱萸、茯神）治疗慢性重度失眠，总有效率91.1%。叶世龙、刘爱芹用镇脑养心舒肝汤（珍珠母、磁石、龙齿、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、茯神、合欢皮、远志、麦冬、白芍、柴胡）治疗失眠，治疗组59例，有效率83.05%，对照组56例，有效率为80.36%。

5　讨论

失眠属于中医学“不寐” 、“不得卧” 、“ 目不瞑” 范畴，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。历代医家对其病因都有不同记载。清？林佩琴《类证治裁？ 不寐论治》中说：“ 阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则痛。”《类经？不得卧》亦云：“凡五脏受伤，皆能使卧不安。”《难经》曰：“人之安卧，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志归肾，五脏各安其位而寝” 。失眠症病位主要在于心，涉及脾、肾、肝、胆、胃，病理变化主要在于阴阳失调，阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失交，昼夜阴阳运转失常；治疗的关键在于调整阴阳的偏盛偏衰。用药不可偏执一脏一腑，不可拘泥一方一法，正所谓“病无常形，药无常品，惟在人之善学善用耳。”辨证施治，方能活法圆机，体现了中医辨证的基本思想。

但是，目前的中医治疗失眠症还存在一些问题，如临床分型不统一、诊断标准不统一、疗效评定标准不统一；在科研设计上不严谨，亟待进行严格的随机、对照、盲法研究；有些方剂中使用的药味多、药量重，缺乏相应的安全性、耐受性观察；基础实验研究鲜见，中医药治疗失眠的机理研究尚不深入；多数报道仅限于经验总结，对药物作用机理等有深度的研究不多。期望相关研究中能引起重视，进一步提高中医药治失眠的疗效。

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