黄枇烟吸入法治疗肺癌临床观察

笔者在长期从事肺癌治疗中,遵从“衷中参西”的学术观点,受靶向学说的启示,设计了“黄枇烟吸入法”治疗肺癌,并取得一定疗效,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例来自1996-2006年宁波市中医院门诊及病房的肺癌患者,共32例,其中男性19例,女性13例;年龄45～55岁7例,>55～65岁12例,>65～75岁8例,>75岁5例;腺癌10例,鳞状细胞癌22例。
1.2 纳入标准
临床诊断为肺癌的患者,并具备下例条件：①病理属于非小细胞肺癌;②有影像诊断资料;③有病理诊断资料;③未行放疗、化疗及手术治疗;④肺部肿瘤单个不超过6 cm×6 cm;⑤可有肺内转移,而无远处转移;⑥Karnofsky(KPS)评分>70分者。⑦舌质淡白、或淡红、或胖、或有齿痕,苔薄或滑者。
2 治疗方法
材料：雄黄、枇杷叶、大烟斗。雄黄碾粉后过80目筛,枇杷叶烤干,切成烟丝状,宁波市中医院中药房提供。治疗时取明雄黄细粉0.1 g[1]、枇杷叶烟丝2 g(日剂量)混均,使雄黄细粉均匀地粘附在枇杷叶烟丝上,取适量装入烟斗中,略按实,点燃,如同吸烟一口一口吸之,一直待烟丝燃烬为1次治疗。要注意吸烟时一定把燃烧的烟吸入肺中,不要吸在口中马上吐出。每日吸2～3次,连续用2周为1个周期,休息1周后再行第2个周期治疗。2个周期为1个疗程,1个疗程无效停止治疗;如果有效(KPS评分>70分者),休息1个月后再行第2个疗程治疗。以开始“黄枇烟”治疗3个月为观察时点。
3 观察指标与疗效标准
3.1 实体瘤疗效评定
依据世界卫生组织实体瘤疗效标准[2]。完全缓解：肿瘤经治疗后完全消失,不少于4周;部分缓解：肿瘤经治疗后缩小50%以上,维持不少于4周,同时无新病灶出现;无变化：肿瘤经治疗后缩小不超过50%或增大不超过25%;进展：原发病灶增大超过25%,或出现新的病灶。
3.2 生存期统计
随访并记录所有病例的生存时间(月),起点为患者确诊后首次接受治疗的时间,终点时间为死亡时间。通过门诊、电话或上门等方法随访患者。随访统计日截止2009年12月31日。统计中位生存期,6、12、18、24、30、36月生存率。
4 结果
完全缓解3例,部分缓解10例,稳定13例,进展6例,总有效率为81.25%。32例患者全部获得随访,其中生存<6月4例,6～12个月4例,>12～18个月4例,>18～24个月7例,>24～30个月9例,>30～36个月1例,健在3例。中位生存期为11.4月,6、12、18、24、30、36个月生存率分别为87.5%、75%、62.5%、40.6%、15.4%、11.6%。
观察期间有3例患者治疗1周出现头晕,每日改为2次治疗,头晕症状消失。在治疗期间患者每周检查血常规、肝功能、肾功能、心电图各1次,32例患者中没有发现异常情况。
5 讨论
雄黄在《神农本草经》就有记载。李时珍明确指出：“雄黄乃治疮杀毒要药也,而入肝经气分,致肝风肝气惊痛痰涎、头痛眩晕、暑疟泄痢、积聚诸病用之有殊功。”最早临床应用见于《金匮要略》“阳毒”病条：“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之”,方中应用了雄黄一味。再如《重楼玉钥》的“雄黄解毒丸”、《六必方》的“一字散”、《验方新编》的“玉枢丹”、《沈氏尊生书》的“青黛散”、《雷氏方》的“六神丸”、《温病条辨》的“霹雳散”等,这些方药至今仍沿用不衰。但近些年来对雄黄的应用减少,主要原因是一些药理研究者认为雄黄中含有“砷”的成分,会对人体肝、肾造成损害。笔者认为不然,俗话说“是药三分毒”;古人所谓：“药病当之,非人当之”、“有故无损,无损也”,即人所服用的药物,主要作用于疾病,有某种疾病存在,用相对的药物,即使有一定的毒性,要掌握好用药的度,对人体也不会产生大的损害。因此,《金匮要略》有孕妇服用“桂枝茯苓丸”及刘禹锡“鉴药篇”的文献记载[3]。
现代研究认为,雄黄的主要成分是二硫化二砷、三硫化二砷[4]。雄黄经过加热或燃烧会产生三氧化二砷和二氧化二砷,而三氧化二砷是中西医学者公认的具有抗癌作用的药物[5]。潘氏等[6]总结雄黄具有如下几方面抗癌作用：诱导肿瘤细胞凋亡、促进肿瘤细胞分化、抑制核酸合成、能抑制血管内皮细胞生长、直接杀瘤细胞。
“黄枇烟吸入法”中的雄黄经过燃烧后产生的三氧化二砷同烟一起挥发出来,患者吸入含有三氧化二砷的烟直接到肺部,局部浓度较高,对胃、肝等全身影响极小,而这对肺癌治疗十分有利。另外,经过燃烧后,烟中所散发出来的药物相对比较纯,主要是三氧化二砷。三氧化二砷虽然有毒,但临床中严格掌握雄黄用量,笔者此次没有发现患者有明显不适症状与肝肾功能损害情况。
“黄枇烟吸入法”治疗肺癌,是传统医学与现代靶向治疗的结合,值得同道进一步研究探讨。从中发现更有效的切入点。
【参考文献】
[1] 田小藕.谈雄黄及其用量[J].中国中医药信息杂志,2006,13(9)：46-47.
[2] 周宜强,郑玉玲.实用中西医肿瘤内科治疗手册[M].北京：中国医药科技出版社,1994：364.
[3] 段逸山,赵辉贤.医古文[M].上海：上海科学技术出版社,1989：177.
[4] 得兴,金鹏飞.关于雄黄主要成分的一点看法[J].世界临床药物,2007, 28(10)：640.
[5] 广东省农垦总局慢性气管炎防治组.雄黄艾叶烟治疗慢性气管炎1054例和艾叶合剂治疗慢性气管炎100例疗效观察[J].广东医学,1975(S1)：38-43.
[6] 潘炳力,徐凌云,杨祥良.雄黄抗肿瘤作用研究进展[J].中药材, 2004,27(3)：226-229.