中药氧气雾化吸入治疗中风痰热证并发肺部感染中的疗效观察和护理

痰热证是中风急性期的主要证候， 痰热证的主要征象是象， 舌苔黄腻、 黄厚腻或黄燥干褐， 舌质红、暗红或瘀斑， 脉滑或滑大而数[ 1 ]。痰热腑实严重者证类划分属于中腑， 容出现喉中痰盛， 痰液黏稠、 咳吐不利，容易并发肺部感染， 加病情， 延长住院时间。因此患者肺部护理非常关键。采用药氧气雾化吸入， 作为辅助治疗方法， 现将体会报道如下。　资料与方法

1 　一般资料： 选择2 0 1 1年9月 ～ 2 0 1 3年1 0月在我科住院中风病痰热证的患者。采用随机法将患者分为两组，观察3 6例， 其中男 2 0例， 女 1 6例， 年龄 4 6～8 2岁，平均6 5岁。照组3 6例， 其中男 2 1例， 女 1 5例， 年龄 42～8 4岁， 平均3.5岁。两组患者、 年龄、伴随症状等基本一致， 差异无统计意义( P> 0.0 5 ) ， 具有可比性。1.2 　纳入标准： ①符合脑梗死西医诊断标准。②符合中风病诊断标准。③符合中医分型痰热腑实证、 痰热内闭诊断标准的患者。痰热腑实型主症：半身不遂， 口舌歪斜， 舌强语蹇或不语， 偏身麻木。兼症： 腹胀便干便秘， 头晕目眩， 咯痰或痰多。舌、 脉象： 舌质暗红或暗淡， 苔黄或黄腻， 脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。痰热内闭型：神昏或昏愦， 半身不遂， 鼻鼾痰鸣，舌质红绛， 舌苔黄腻或干腻， 脉弦滑数。1.3 　治疗方法： 两组采用常规护理， 2h翻身 1次， 拍背 2～3次/ d ， 多饮水， 保持足够的水分以稀释痰液， 雾化 1 4天。观察组在常规护理的基础上用中药液 2 0m l 予氧气雾化吸入，2次/ d ， 中药组方： 胆南星、 天竺黄、 黄芩、 竹茹、 瓜蒌皮煎成中药汤剂。对照组予 N a C l 溶液 2 0m l 加入沐舒坦3 0m g 氧气雾化吸入， 2次/ d。1.4 　疗效观察： 治疗前听诊肺部音， 行胸片检查， 做痰培养。注意观察痰液的量、 性质、黏稠度、 颜色的好转情况， 不良反应及肺部干湿音消失的时间，以及舌脉象症状的改善， 复查胸片。1.5 　疗效判定标准： 显效： 痰量减少或者基本无痰， 肺部音消失， 体温、 胸片示正常; 有效： 痰量中等， 色白较稀薄、 肺部音减少; 体温、 胸片正常;无效： 痰量多， 肺部音听诊明显，体温升高大于3 8 ℃， 血常规和胸片都显示异常。

2 　结果

2.1 　两组临床症状疗效比较： 观察组痰量明显减少时间( 3.0 8± 1.7 2 ) d ， 对照组( 5.3 2± 2.2 9 ) d ; 观察组肺部音消失时间( 3.1 1±1.9 6 ) d ， 对照组( 4.8 4±2.1 7 )d 。观察组有效及显效时间较对照组明显缩短， 两组差异有统计学意义( P<0.0 1 ) 。详见表1 。2.2 　两组总疗效比较： 观察组优于对照组， 两组比较差异有统计学意义( P< 0.0 5 )  。

3 　讨论

一般护理： 保持室内空气清新， 室内每日通风1～ 2次， 每次1 5～ 3 0m i n， 室内温度保持在 1 8～2 0 ℃， 相对温度 5 0 % ～6 0 %。呼吸频率： 不宜过快， 在雾化吸入时嘱患者尽量深呼吸，增加雾滴重力沉积的机会， 使气雾微粒易于沿呼吸道进入终末支气管及肺泡内。体位的选择： 最好选择坐位或者半卧位。雾化吸入时间的选择： 常规进行治疗， 一般 2次/ d ， 在餐前进行。雾化吸入过程中病情观察， 视病情调整雾气量，加大吸氧流量或给予必要的治疗。雾化吸入后禁饮禁食 3 0m i n～1h ，禁食辛辣、 煎炸食物等， 多喝水。每次操作后协助有效咳嗽排痰， 给予翻身拍背， 必要时清除呼吸道内分泌物。急性脑中风者， 多为痰热证， 因此， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染， 在吸氧的同时重视清热化痰， 加强护理显得尤为重要。中药氧气雾化吸入临床应用有明显优势。中药组方诸药合用， 共奏清热化痰， 醒神开窍之功效。采用中药氧气雾化吸入技术在治疗中风病痰热证并发肺部感染有较好的疗效，主要体现在： ①可将药液雾化后直接送达呼吸道患病部位， 甚至可到达下呼吸道深部; ②雾化吸入可增加呼吸道黏液分泌而稀释黏痰， 使痰液容易咯出; ③氧气雾化可改善中风患者脑部缺血缺氧，促进疾病的恢复; ④用药量少; ⑤属于纯中药制剂，未见对呼吸道的刺激性和损伤; ⑥此外， 中风患者发病之后，胃肠功能下降， 更不利于药物的吸收。因此， 笔者采用了该种方法， 通过吸入的氧气作为载体，弥散作用进入肺循环， 迅速发挥药效作用。综上所述， 在常规护理的基础上， 加用中药导痰汤氧气雾化吸入治疗在中风病痰热证并发肺部感染患者中的应用， 操作方便、 安全，是具有中医特色的护理方法， 值得在临床推广应用。

4 　参考文献

[ 1 ] 　刘　岑，高　颖， 邹忆怀. 化痰通腑法治疗中风痰热证之临床应用与理论创新[ J ]. 中国中医基础医学杂志， 2 0 0 1 ，1 7 ( 1) ： 8 9 .

[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2-2 6 　编校： 朱林]