中药内服与介入再通术联合治疗输卵管阻塞性不孕临床观察

作者：刘新利 马备战 靳建慧 靳建平    作者单位：475511河南尉氏县第二人民医院1　475507尉氏县小陈卫生院2

 【摘要】  　　目的：观察中药内服与介入再通术联合治疗输卵管阻塞性不孕的效果。结果：治疗组总有效率91.25%，对照组总有效率80.76%，P<0.05，疗效明显优于对照组。结论：两种疗法在治疗输卵管阻塞性不孕中均有一定价值，中药治疗的基础上与介入再通术联合治疗效果较好，优于常规治疗，且无不良反应。

【关键词】  中药内服 介入再通术 输卵管阻塞 不孕症　

我科自2005年4月～2008年2月采用中药内服与介入再通术联合治疗输卵管阻塞性不孕132例，进行临床对比观察，现报告如下。

    资料与疗法

    132例患者来自本院妇科门诊病人，符合以下条件：①已婚育龄妇女。②经子宫输卵管泛影葡胺造影确诊为输卵管阻塞。③患者做抗精子抗体检测，排卵障碍B超及妇科检查等。④男方精液常规正常。年龄23～28岁90例，29～34岁42例，平均年龄28.5岁，病程1～3年93例，3年以上39例。双侧输卵管阻塞103例，单侧输卵管阻塞29例，间质部阻塞46例，壶峡交界部阻塞24例，其中剖宫产术后引起输卵管粘连5例，阑尾炎术后引起粘连3例，药物流产引起粘连20例，人工流产引起粘连6例，盆腔炎引起粘连28例。随机分两组，治疗组中药内服与介入再通术并用治疗80例，对照组中药内服治疗52例。两组年龄、病型、病程及伴随症状差异无显著性（P>0.05）。

    方药组成：当归12g，熟地、路路通、蒲公英、牡丹皮、制没药各15g，桂枝、炮穿山甲、川芎、三棱、莪术各10g，桃仁9g。另外根据病人症状加减，肝气郁滞加柴胡12g、陈皮15g；输卵管积水加猪苓15g，茯苓10g，薏苡仁12g；附件炎加败酱草20g、紫花地丁15g；腹痛加延胡索12g，炒小茴10g；气虚加党参、黄芪各20g。用法：水煎服，日服1剂，分2次服。月经净后服至下次月经来潮，经期停服。2个月为1疗程。共治疗2个疗程。介入再通术操作方法：病人在月经干净后第3天做手术，我院采用美国（Cook）公司生产的导丝及导管，病人仰卧在X线机造影床上，取截石位，常规消毒、铺巾，用窥阴器显示宫颈口后，在闭路电视监视下把5.5F导管送入宫腔内，尖端置于输卵管开口处，把0.038cm软头导丝和3F导管套入5F导管内，软头导丝通过堵塞部位，抽出软头导丝，注入造影剂，造影剂最终经输卵管伞端进入盆腔。说明输卵管再通成功，另一侧输卵管疏通采用同样手术方法进行。最后拔出导丝及导管，行子宫输卵管造影，造影完毕行宫腔通液（庆大霉素、&alpha;-糜蛋白酶、地塞米松、利多卡因）。

    疗效判定标准（治疗后经HSG复查证实）：①治愈：患者已获妊娠及双侧输卵管通畅；②有效：一侧输卵管通或粘连程度有明显改善；③无效：经中药内服2疗程后造影显示输卵管阻塞无改变、及介入再通阻塞部位无效者。

    结  果

    2个疗程结束后，治疗组80例，治愈65例（81.25%），有效8例（10%），无效7例（8.75%），总有效率91.25%。对照组52例，治愈35例（67.3%），有效7例（13.46%），无效10例（19.23%），总有效率80.76%。两组比较，治疗组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。

    讨  论

    据统计，因输卵管阻塞、输卵管积水所致的不孕症，占整个不孕症人群的30%～40%。绝大多数为感染因素。在感染因素中，有细菌感染和特殊的病原体感染，如沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。值得注意的是，支原体感染多无明显症状，阻碍早期治疗和预防。

    细菌感染，一般为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。多发生于不正规清洁的流产、不全流产、人工流产及产褥期。随着性病的增多，淋病双球菌传染的几率上升，沙眼衣原体、解脲脲原体、支原体感染也与性传播有密切的关系。

    不仅如此，除细菌感染之外子宫内膜异位症也会出来&ldquo;添乱&rdquo;，常见的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症，可以导致腹膜粘连带，是输卵管摄取卵泡的伞端外部粘连，或者卵巢周围粘连，这样就会严重影响卵泡进入输卵管，尽管输卵管通畅，但其结果与输卵管阻塞无疑，同样不能正常受孕。
 
    输卵管病变是造成妇女不孕的主要原因，占不孕妇女的25%～40%［1］。本病大多因感染引起，病程时间长，多数病人均有不同程度下腹部疼痛及腰骶部酸痛，白带增多，月经不规则等症状。目前对输卵管阻塞性不孕的治疗多种多样，西医主要以抗炎，输卵管通液，宫腔镜等。中医主要以内服、针灸、局部热敷及中药灌肠等。中医认为主要由于湿热、湿毒、寒湿之邪内侵所致［2］。中药内服治疗方中宜化湿清热、活血化瘀。改善局部血液循环，增强细胞分泌活动，抑制炎症细胞浸润，使粘连组织消散，水肿消失，提高药物吸收能力。
   
　　介入再通术对黏液栓膜性粘连可进行清除分离［3］，使输卵管再通。术后第3天和第5天各做通液1次（庆大霉素、&alpha;-糜蛋白酶、地塞米松、利多卡因）。使药物直接到达病变部位，加速局部炎性部位血液循环，促进局部毛细血管扩张，提高局部组织的药物浓度，起到镇痛及加快炎症组织修复。另一方面，对个别宫颈口松弛，常规输卵管造影困难的病例，可行选择性子宫输卵管造影，能清楚显示堵塞输卵管具体部位，有无积水程度，输卵管走行是否僵硬等。这对病因诊断和治疗起到重要的参考价值。

    通过中医辨证施治治疗，结合介入再通术，以内外合治的方法提高治疗效果。总有效率91.25%，明显高于对照组的80.76%，上述两种方法结合使用起到协同增效作用，说明中西医结合治疗输卵管性阻塞不孕，能明显提高疗效，值得临床推广使用。

【参考文献】
  　　1 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2001:189-193.

2 毛俊,同付,主编.不孕不育中西医结合治疗.北京:人民卫生出版社,2004:10.

3 杨建勇,陈伟,主编.介入放射学临床实践.北京:科学出版社,2002:4.