中药治疗肩关节周围炎60例分析

中药治疗肩关节周围炎60例分析
 作者：杨军，乔 宇    作者单位：长春市二道区中医院，吉林 长春 130031

【关键词】  中药；肩关节周围炎；治疗

    肩关节周围炎简称肩周炎，又名肩凝症、冻结肩、五十肩。是肩周肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。西医在本病治疗中多采用局部封闭、理疗等方法。在治疗效果不佳的情况下可采取手术疗法。笔者从2000年1月～2005年12月采用自拟中药汤剂配合适当的功能锻炼治疗本病60例，取得较好疗效。现报告如下。

    1  临床资料  

    1.1    一般资料：本组60例患者，均来自门诊。年龄35～55岁，女42例，男18例。病程最短为2周，最长为2个月。以单侧肩部疼痛为主要初始症状,疼痛与动作、姿势有明显关系。随病程延长疼痛范围扩大，可放射至颈部或上臂，并伴有肩关节活动受限。经肩关节Ｘ线或CＴ检查一般无特殊改变。或偶有局部骨质疏松、岗上肌钙化、大结节密度增高，可诊断为肩关节周围炎者。疗程最短1个月，最长3个月。

    1.2    治疗方法

    1.2.1    药物组成：黄芪50g 、当归15g 、虎杖15g 、羌活15g、威灵仙15g、桂枝10g、伸筋草30g、鸡血藤30g、桑枝30g、姜黄10g、川芎20g、白芍15g、甘草10g。

    1.2.2    随证加减： 湿重加苍术15g、苡仁30g。寒重加附子10g（先煎）、干姜15g。气虚血瘀加甲珠10g、红花10g。肾虚者加申姜15g、杜仲15g。关节局部游走性剧痛者加地龙10g、寻骨风15g、活动受限者加桃仁10g、红花10g。

    1.2.3    服用方法：每剂药用冷水浸泡1～2h后煮沸，文火煎煮20min取药液100ml左右，每剂煎煮两次，将两次药液混合后均分，早晚饭后40min服药，100ml/次。服药期间忌食生冷、腥臭、黏腻食物。

    1.2.4    疗效标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：主要症状、体征和合并症消失；好转：主要症状、体征缓解，其他合并症消失或减轻；无效：症状、体征和合并症无明显改变。

    1.2.5  治疗结果：治愈50例，好转7例，无效3例。总有效率95%。

    2  典型病例  

    患者 ，女， 51岁，自诉1个月前出现左肩部疼痛，前举、后摆、侧展均受限，遇冷疼痛加重，自觉肩部有沉重感。查体：舌质淡、苔薄白、脉弦略紧。经肩关节X线检查无明显异常。诊断为肩关节周围炎。给予黄芪50g 、当归15g 、虎杖15g 、羌活15g、威灵仙15g、桂枝10g、伸筋草30g、鸡血藤30g、桑枝30g、姜黄10g、川芎20g、白芍15g、甘草10g、苍术15g、干姜15g。水煎服，早晚各1次。5d后肩痛开始缓解。继续前种方法服用药物，3周后症状明显减轻，上肢活动范围扩大。7周后基本恢复正常。后随访6个月未复发。治疗期间嘱患者坚持功能锻炼，可做肩外展、前屈、后伸、旋后等动作，如弯腰划圈、上肢回环、手指爬墙、手拉滑车等姿式，活动度以其能够耐受为宜。每天早晚活动2次，约20～30min/次。

    3  讨论  

    肩关节周围炎是临床常见病、多发病之一。以中年人好发，女性多于男性。左肩发病多于右侧，亦可双侧先后发病。软组织退行性变，对外力的承受能力减弱为其主要原因。而长期过度活动，姿势不良等所产生的肩部慢性损伤为其主要诱发因素。其次上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连，或挫伤、牵拉伤后治疗不当均可发生本病。肩外因素的某些疾病,如颈椎病,心、肺、胆道等疾病长期迁延不愈，使肩部肌肉持续痉挛、缺血而形成炎性病灶,逐渐发展为肩周炎。此外还有一些无明显诱因而发病者。因此，肩关节周围炎的锋病是一种多因素的病变。疼痛、保护性痉挛形成一个无休止的恶性循环，最后导致肩关节功能丧失。本病可自愈，自然病程在1年左右。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

    肩关节周围炎属于中医漏肩风、肩凝症、肩痹范畴。表现为肩部弥漫性疼痛，日轻夜重，恶寒，为静止痛。局部可伴有广泛的压痛。本病特点为早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主。多由年老体弱，肝肾亏虚，气血不足以致筋失濡养，关节失于滑利，加之风寒湿邪乘虚而入，致使寒凝筋膜，经络阻滞，气血运行不畅，引起局部疼痛及活动障碍。初期多实证表现，中后期以虚实夹杂为常见，单纯虚者较少。治疗原则为散风寒、活络止痛、益气养血、滋补肝肾。本方以益气升阳之黄芪为主药，配以补血活血、止血虚、血瘀之痛兼散寒的当归，活血祛瘀、通经络、止痛的虎杖，性善走、能通经络、祛风湿止痛的威灵仙，温通经络、缓解疼痛的桂枝，活血补血、舒筋活络的鸡血藤，祛风通络利关节、尤宜于上肢痹痛的桑枝，外散风寒、内行气血且长于行肢臂气血、活血利痹止痛的姜黄，祛风湿、舒筋活络的伸筋草，活血行气、祛风止痛有血中之气药之称的川芎，养血柔肝、缓急止痛的白芍，佐缓急止痛、调和诸药的甘草。上述诸药配伍共奏益气和血、祛风湿通经络止臂痛之功效。此外应及早鼓励患者积极进行各方向的功能锻炼，增强局部抗病力，防止再粘连和促进功能恢复。活动应以不引起剧痛为限。肩外因素所致的肩关节周围炎同时需对原发病进行治疗。药物与功能锻炼相配合可以达到使经络气血运行通畅的治疗目的。