3种常用抗病毒中药注射剂的不良反应

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曲月萍 山东省荣成市中医院 264300

1 鱼腥草注射液

鱼腥草注射液是中药鱼腥草经提取而制成的中药制剂，具有抗病毒、抗细菌感染、调节免疫力、增强抵抗力的作用。目前，临床广泛使用鱼腥草注射液治疗上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肺炎、泌尿系统感染等急性感染性疾病，有较好疗效。但亦有肌注鱼腥草注射液引起过敏性休克的报道，我院在应用鱼腥草注射液静脉滴注时发生过敏性休克，现报道如下。

1.1 过敏性休克 患者，女，32岁，因肺炎在急诊科静脉滴注环丙沙星，青霉素治疗。5d后病情无好转，改用鱼腥草注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注。输至1min时，患者突然出现恶心、心悸、口唇紫绀、四肢厥冷伴大汗，脉搏细弱，血压降为零。立即停止输液，考虑为过敏性休克，让患者平卧保暖，氧气吸入，并给予抗休克治疗，患者逐渐清醒。1h后上述症状消失，随后入院治疗13d，愈后出院。

1.2 过敏反应 患儿，男，20个月。因急性支气管炎予鱼腥草注射液10ml加入5%葡萄糖注射液100ml静滴后5min患儿出现憋气，口唇紫绀，四肢厥冷，心率80次/min，心音低钝，血压降至60/45mmHg;考虑鱼腥草过敏反应，立即停药给予处理，约3min后患儿憋气缓解，面色转红润，血压恢复至82/60mmHg。患儿既往有青霉素过敏史。

鱼腥草注射液是临床常见中药制剂，在临床用药时应慎重，详细询问患者的药物过敏史，特别是对过敏体质者更要引起重视。门诊应用时必须观察用药后的反应，以免出现过敏性休克而延误治疗时间。

2 双黄连注射液

双黄连注射液的主要成分为金银花、黄芩和连翘，具有较强的抗菌和抗病毒作用，临床主要用于急性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎和肺炎的治疗。用药方法为加入葡萄糖溶液中静滴。其不良反应的相关报道亦逐年增加，临床所见不良反应类型包括皮疹、腹泻、腹痛、呕吐以及皮肤瘙痒、头晕、胸闷等，偶尔发生过敏性休克。据资料统计表明不良反应中以皮疹最为常见，多数发生在头面部，呈单一或多个斑丘疹，少数为全身皮肤风团，极少数为红色斑丘疹。其次为腹痛、腹泻，但相对皮疹来说要少得多。双黄连注射液的不良反应主要是与药物分子量大而易致过敏反应有关，但具体机制尚不清楚。

由于以皮疹为主的过敏反应为常见不良反应，且大多发生在半小时内或3～5d，因此，在最初用药的几天中应注意检查有无皮疹显现，一经发现应立即停药，皮疹大多于当天消失。如果皮疹伴腹痛、腹泻或明显瘙痒时，停药后应给予异丙嗪肌注或地塞米松静注。一旦发生过敏性休克，除立即停药外，同时给予吸氧、静注地塞米松和肌注肾上腺素，其休克症状多可迅速好转。

为了防范双黄连注射液引起的不良反应，应尽量使用同一批号的药品，可减少不良反应发生率。另外，最好单独静滴双黄连注射液，不与其他抗生素混合装入同一输液瓶中静滴，亦可减少不良反应。有过敏史或皮疹表现者，则不宜应用双黄连注射液。

3 穿琥宁注射液

穿琥宁注射液是从穿心莲叶中提取的有效成分制成的灭菌水溶液，具有抗病毒、解热、消炎作用。随着应用的扩大，有关不良反应也有所增加，应引起足够重视。

3.1 过敏性休克 王某，女，28岁，因上感收住本院，穿琥宁注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，约10min后，患者感到胸闷、憋气，继而出现口唇紫绀，大汗淋漓，意识丧失，四肢厥冷，脉数不清，血压测不到。立即停止输液，给予吸氧，盐酸肾上腺素1mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，阿拉明30mg，多巴胺40mg，加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，进行抢救，30min后病人意识清醒，面色、口唇渐转红润，2小时后，病人恢复正常。

3.2 血小板减少 一女性患者，43岁，诊断为慢性结肠炎。入院时查血常规示：白细胞4.2×109/L，红细胞3.57×109/L，血小板120×109/L。治疗用穿琥宁注射液600mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，同时口服中药汤剂，连续用药第8天时，腹痛腹泻好转，但皮肤出现紫斑，复查血常规红细胞、白细胞均无明显变化，但血小板明显下降至20×109/L，连续用药第10天，复查血小板18×109/L，皮肤紫斑明显增加，并且齿龈大量渗血不止，立即应用维生素C静滴2d，仍出血不止，立即停用穿琥宁，同时加用激素治疗，出血渐减少，病情稳定，血小板回升。

3.3 发热 穿琥宁用于治疗上呼吸道感染其发热反应的发生率可达0.9%，在使用穿琥宁注射液的患儿中，总不良反应率为1.6%，其中寒战发生率为0.5%。

3.4 胃肠道反应 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，停用穿琥宁后好转。

4 讨论

过敏性体质的患者发生过敏反应倾向性较大。在药物过敏患者中近半数有药物过敏史，故用药前应仔细询问过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史等，对防止过敏反应十分必要。在用药后尤其在用药初期应密切观察，对皮肤瘙痒，胸闷、恶心等轻度反应给予足够重视，以避免严重过敏事件的发生。另外，给药方法可能是引起不良反应发生的又一因素。虽然在理论上变态反应与剂量关系不大，但药物引起的血细胞破坏、抗体滴度、内生致热源释放等，仍与血液中药物浓度密切相关。所以这类药物最好避免高浓度的一次性静滴给药。由于在输液中增加一种药物，不溶性微粒则显著增加。因此，应尽量减少几种药物同瓶混合输注。注意药物质量也是防止不良反应发生的一种重要措施。中药注射液的安全性不仅和其主要成分有关，也与主要成分的分解产物和副产物、制剂中的溶剂、稳定性以及生产工艺关系密切。同一成分的药物，可因厂家不同，制剂技术的差别，杂质的除去率不同而影响不良反应的发生率，甚至同一厂家不同批号的药物质量间也有差异，故在用药时，应尽量使用同一厂家，同一批号的药品。选择质量高、信誉好的生产厂家的产品是降低药物不良反应发生率的基本保证。