清开灵不良反应的浅议

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赵梅莲 重庆市合川区中医院 401520

清开灵是医院中医特色用药，在临床应用极为广泛，特别是对病毒感染引起的高热患儿，效果非常显著，据报道在2003年抗击非典战役中，被国家中医药管理局列为首选药物，因其特效性，其制剂也在更新，冻干粉清开灵也上市，在医院主要使用是清开灵注射液，由于清开灵在临床的广泛使用，相继出现了一些副作用，据有关资料报道，有过敏休克致死病例，某医院发生的多为呼吸系统及皮肤症状。现将典型的病案2例介绍如下。

案例1 患者男，38岁，因发热、咳嗽、咽部肿痛，诊断：上呼吸道感染、护理查体：T 38.2℃、P 92次/min、R 22次/min、BP110 /70mmHg，使用青霉素无好转，用清开灵50ml加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，40滴/min，10min后颈、面部出现疹块，病人呼吸困难，口唇发绀，考虑为清开灵过敏反应，立即停药，给予地塞米松10mg静脉推注，非那根25mg肌注，中流量吸氧，20min后症状完全消退。

案例2 患者女 6岁，因发热、流涕、面色潮红入院，护理查体：T 39℃、P 112次/min、R 25次/min，医嘱：5%葡萄糖注射液100ml加清开灵20ml静脉滴注，输入5分钟，患儿面部及右手背出现大小不等的红色疹块，皮肤瘙痒，疹块约2cm×5cm不等，随之出现呼吸增快，呼吸困难，脉搏增快，立即停药，同时给予地塞米松10mg静脉推注，非那根12.5mg肌注，吸氧，半小时后症状逐渐缓解，1h后症状完全消退。

案例3 介绍1例报道案例 一女性患儿，10岁、因发热、头痛、喉痒、咳嗽3d到儿科门诊治疗，经检查诊断为上呼吸道感染。给予清开灵25ml加葡萄糖注射液250ml静脉滴注。输入药液约50ml时，病人开始诉胸闷不适，继而呼吸急促、烦躁、惊叫，咯大量粉红色泡沫样痰，双肺可闻及弥漫性湿啰音，心率40次/min，口唇发绀，脉搏消失，血压未测及。诊断为过敏性休克。立即停用清开灵，吸氧，皮下注射肾上腺素0.6mg，肌肉注射非那根25mg，苯海拉明15mg，静脉推注地塞米松10mg，氨茶碱0.125g，西地兰0.2mg，并用5%葡萄糖氯化钠注射液250ml加多巴胺40mg静脉点滴，病情未见好转，相继出现昏迷和呼吸衰竭死亡。

2 讨论

清开灵是在古方安宫牛黄丸的基础上研制改型制剂，主要成分为牛黄，水牛角、珍珠母、黄芩、栀子、金银花、板蓝根等中药研制而成。具有清热解毒，化痰、镇静、安神、醒脑开窍、凉血消肿及控制病毒复制作用，对呼吸道感染引起的发热、咳嗽效果非常好，而被广泛用于临床，但其副作用的屡屡出现，据粗略统计，其发生率为2%～3%，这些副作用包括：过敏性皮炎和皮疹，支气管哮喘，喉头水肿，呼吸困难，过敏性休克而死亡，所以在使用时，医护人员必须密切观察病情，出现不良反应时①立即停药，更换输液器。②严密观察病情，监测生命体征，特别是呼吸系统症状。③遵照医嘱快速使用抗过敏药物，对症治疗，吸氧至病情稳定。④特别提醒医护人员，清开灵与抗生素联合使用时，要注意区别引起过敏的药物，更不能将几种药物混在一起使用，以免导致不良反应的发生及不利于区别引起过敏的药物。⑤用药前医护人员要询问过敏史，严格掌握适应证以防严重的过敏性休克发生。