中药灌肠减少化疗药物不良反应的疗效观察

作者            作者单位

郭燕    215300，南京中医药大学附属昆山市中医院。

邱红海  215300，南京中医药大学附属昆山市中医院。

化疗是目前治疗妇科恶性肿瘤的重要手段之一，而恶心呕吐是化疗最常见的不良反应，部分反应严重难以忍受，从而影响病人的心理、精神、营养状况及生活质量，恶心呕吐反应除使病人在身体、心理方面受苦及耗竭外，导致部分病人产生焦虑、抑郁、恐惧的心理，甚至拒绝化疗，因此，减轻或消除病人恶心、呕吐症状，帮助病人建立身心较舒适的状态，对完成化疗全过程十分重要。虽然目前有很多新的止吐药问世,但仍有很多病人出现恶心呕吐,我们对32例恶性肿瘤化疗病人通过中药灌肠治疗结合心理干预来减轻恶心、呕吐症状，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 62例病人为我科2006年1月—2008年6月收治的恶性肿瘤化疗病人，均为女性，年龄22岁～73岁;其中卵巢癌24例，宫颈癌17例，子宫内膜癌14例，恶性葡萄胎7例;将62例病人按随机原则分为实验组和对照组各31例，两组病人年龄、疾病构成、病情严重程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组在化疗的同时，除应用常规辅助止吐药物，如激素类、昂丹斯琼、甲氧氯普胺等药物的同时给予中药保留灌肠以及心理干预。对照组化疗期间单纯应用常规西药，并注意观察疗效。

1.2.1 中药保留灌肠

药用炙黄芪30 g、白术20 g、太子参20 g、当归20 g、龙眼肉15 g、白芍20 g、丹参15 g、生熟地(各)30 g、砂仁(后下)6 g、姜半夏15 g、陈皮15 g、茯苓20 g、焦三仙15 g、鸡内金10 g、旋覆花(包)10 g、木香15 g、枳壳15 g、生甘草6 g。将中药2次煎成300 mL混合，1次灌入量以100 mL～150 mL为宜。

1.2.2 心理干预

癌症作为一种危害生命的负性生活事件，对个体会造成心理应激反应,大多数病人易发生不安、焦虑甚至恐惧。化疗前了解病人的心理状态，满足其心理需求，及时帮助病人消除对化疗的错误看法，耐心、细致地介绍化疗有关知识及可能出现的不良反应，鼓励病人克服焦虑、抑郁、悲观的心理。社会的支持亦很重要，家属、亲朋给予精心的生活照顾及精神上的鼓励和支持，有助于缓解悲观、焦虑情绪和心理压力，使病人能顺利完成化疗的全过程。化疗中病人安静坐或卧于床上，引导病人注意力集中于个别肌肉群，训练病人腹式呼吸，让其放松呼吸的同时也使自己平静、放松，轻揉背部，播放轻音乐，通过想象调整病人情绪，改善不良心理状态，在病人做放松训练同时播放轻音乐，让病人想象自己清晨在海边漫步或躺在轻柔的沙滩上放松思想，可以减轻恶心、呕吐。指导病人学会采用自我安慰的方法和技巧，制定积极的目标，不断为实现目标而努力。

1.3 观察指标

①采用WHO抗癌药物急性及恶急性毒性反应分度标准[1],0度：无恶心呕吐;Ⅰ度：恶心;Ⅱ度：暂时性呕吐;Ⅲ度：呕吐需治疗;Ⅳ：难以控制的呕吐。②疗效评定，显著：无呕吐;明显：每天呕吐1次或2次;有效：每天呕吐3次～5次;无效：每天呕吐>5次。从化疗开始日观察至化疗结束3 d,记录病人恶心情况、呕吐次数,5 min内多次呕吐计算1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(见表1、表2)表1 两组病人化疗后恶心呕吐情况比较(略)表2 两组疗效比较(略)

实验组与对照组病人恶心呕吐情况经Ridit检验，实验组化疗后恶心呕吐的发生率及严重程度明显低于对照组(P<0.05)。

实验组与对照组疗效经Ridit检验,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组总有效率为90.32%,高于对照组的64.51%。说明中药灌肠及心理护理对化疗后呕吐疗效显著。

3 讨论

化疗药物属于细胞毒性药物，可以直接刺激胃引起恶心、呕吐。血液中的化疗药物刺激嗜铬细胞释放5HT，小肠的5HT受体被激活，通过迷走神经传导至第四脑室的化学感受诱发区，兴奋位于延髓的呕吐中枢，引起恶心、呕吐。多数病人往往不能耐受而中途停止化疗，因此，防止化疗的毒副反应是癌症研究重要课题之一，通过多年实践观察，我们采用中药灌肠结合心理护理，大大减少了化疗的不良反应，增加了化疗的疗效。

灌肠方中白术、太子参、甘草健脾益胃，黄芪、当归、生熟地、丹参、白芍养气生血，砂仁、姜半夏、陈皮、茯苓、旋覆花、木香、枳壳理气降逆。诸药合用，祛邪不伤正，补虚不助热，并且通过肠道给药，药物直接作用于肠壁，减轻了恶心、呕吐、胃部不适等对胃黏膜的直接刺激，防止胃酸和消化道对药物的破坏作用，使一部分药物由结肠吸收入血后直接进入大循环而不经肝脏解毒，从而使药物在肝内的破坏减少了肝脏负担。再者通过肠道给药比口服给药一般吸收的快，不受胃内食物等因素的干扰，对晚期上消化道梗阻的病人提供了继续应用中药煎剂的途径，并且大大减轻了静脉补液的负担，同时减轻了病人的痛苦。

本组所采取的灌肠方法是用热水袋行输液管外加温，保持药液恒温，减少药液对肠黏膜的冷刺激。用输液管连接细肛管滴注灌入，速度缓慢，减少对肠壁的机械性刺激。肛管插入25 cm～35 cm可减少直肠肛门的刺激，药液在肠道内存留2 h～4 h才能达到治疗效果，6 h以上效果更佳，充分发挥药物作用，从而达到了有效的治疗目的。因此，鼓励病人尽量将药物在肠道内保留时间长些。

心理反应异常如恐惧、焦虑、压抑等情绪可使血小板摄取游离5HT能力较正常时低,导致恶心、呕吐等毒副反应的发生率提高。目前已开发了许多治疗化疗抗呕吐的药物,但研究表明,非药物治疗,尤其是积极的护理措施在化疗呕吐中具有不可忽视的作用[2,3]。因此，有效的护理干预和适当的止吐药物应用可以减轻化疗病人的恶心、呕吐等不良反应[4,5]，使化疗能顺利完成。

【参考文献】

[1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社，2000：1.

[2]王晓明,周晓霞.肿瘤化疗病人呕吐的护理对策[J].四川肿瘤防治杂志，2004，17(1):4647.

[3]梁桂菊,徐艳松,童文娟.护理干预对减轻癌症化疗病人恶心呕吐效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11(2)：118119.

[4]顾爱莲,方满红.四黄散外敷联合光子照射治疗发泡型化疗药物外渗[J].护理研究,2008,22(6B):15741575.

[5]郭秀云,王珂.静脉输注化疗药物应注意的问题[J].家庭护士,2008,6(8A):2063.