手术结合活血化瘀中药治疗喉角化症临床观察

作者           作者单位

王红权   浙江省平湖市第一人民医院 平湖 314200

茅晓时   浙江省平湖市第一人民医院 平湖 314200

徐林根   复旦大学附属金山医院

Combination of TCM and WM Treat Laryngeal Keratosis Wang Hongquan，Mao Xiaoshi，Xu Lingen First People Hospital of Pinghu City，Zhejiang Province(314200)

Abstract：[Objective]To explore the cure effect of combination of TCM and WM and nasal endoscope operation on laryngeal keratosis.[Method]Select 95 cases，the combination treatment group(1)51 cases take decoction after endoscope operation;the control group 44 only nasal endoscope operation;both take cefuroxime after treatment.[Result]The group 1 had recurrence rate 9.80%，group 2 20.45%,with marked difference.[Conclusion]Combination of TCM and WM treating lesion before larynx cancer has little trauma，the de novo lesion is not easy for recurrence.

Key words：lesion before larynx cancer;laryngeal keratosis;activate blood circulation to remove stasis

喉角化症是喉黏膜上皮的生长异常或成熟异常，过分角化的病变，以声音嘶哑为主要症状，检查见喉部局限性白色点片状生长新生物[1]。中药在临床上提高免疫功能和促进术后机体康复方面的功效已逐步被科学认识并得到较广泛应用。近些年来我们运用喉显微镜技术对声带癌前病变进行诊断、治疗，并在术后运用中医药在减少复发方面取得了较好的效果。报道如下。

1 临床资料

回顾性整理2006年1月至2008年1月95例喉角化症，年龄32～65岁，平均49.57岁，皆为男性，平均有6年以上的重度吸烟史，每天吸烟20支以上。病理学分类：根据术后病理报告，病理所见只有增生、角化而无异型细胞者诊断为白斑，治疗组19例，对照组17例;异型细胞局限在上皮层下1/3为轻度非典型增生，治疗组14例，对照组11例;限于上皮层下1/3～2/3为中度非典型增生治疗组15例，对照组12例;累及上皮全层者为重度治疗组6例，对照组4例。两组间临床资料差异无显著性意义。

2 治疗方法

2.1 手术方法 (1)气管内插管及静脉复合麻醉，支撑喉镜暴露声门后，从喉镜光源孔进入鼻内镜，在电视大屏幕下显示和监控手术过程。(2)黏膜下注水技术：以注射长针头将含有肾上腺素的生理盐水注入声带黏膜下浅固有层Reinke间隙，据病灶和其周围黏膜浮起的程度来鉴别判断病灶累及声带的层次。[2](3)黏膜剥脱术：先在声带黏膜下注射含肾上腺素的生理盐水，如黏膜浮起来，说明病灶一般局限于黏膜，经使用显微刀、剪和夹持钳将病灶处黏膜及其周边黏膜一并切除;注意保护声韧带及声带肌，免遭损伤累及[2]。(4)用肾上腺素棉球接触创面以止血，检查无残留病变及渗血，手术结束。

2.2 术后抗生素治疗 两组术后均用头孢呋辛2.25g/d，抗炎3d。

2.3 中药疗法 治疗组术后第5天服用中药汤剂，药物组成：桃仁10g，生地10g，天花粉10g，红花10g，玄参10g，瓦楞子15g，当归10g，蝉蜕10g，浙贝母10g，川芎6g，炒诃子10g，胖大海10g。术后第5d开始采用中药疗法，中药1～4个疗程，15～20d为1疗程。西医对照组仅采用西医疗法。

3 结果

3.1 疗效评定 随访时间6个月～2年。采用喉内窥镜镜检查，详细记录声带恢复过程及发声恢复时间。疗效评判标准为痊愈、好转和无效。痊愈：发声和声带形态基本恢复正常，声带白斑消失;好转：声嘶症状明显好转，声带局部略有增厚或凹陷;无效：声嘶改善不明显，喉角化症复发，需要再次治疗。

3.2 治疗组和对照组的总有效率分别为91.70%和80.00%(见表1)，采用卡方检验统计两组数据的有效人数差异性，自由度v=1.0，x2=4.30，P<0.05，说明治疗组和对照组的有效率差异性有统计学的意义;另外，在痊愈率方面，治疗组和对照组分别为88%和71%，说明治疗组声带的术后质量较对照组得到了较大的提高。表1 两组疗效比较(例)

4 讨论

喉角化症为临床上常见的喉癌前病变，临床上西医保守治疗效果往往不理想，如不加适当干预治疗相当一部分长期不愈或加重，一部分并可发展为喉癌。目前，喉显微手术为治疗该病的有效方法，具有操作精细、定位准确，创伤小，最大程度保存喉功能的优势。但由于以下情况(1)声带在外界的暴露，发声时声带运动及接触刺激，常常会加重术后声带充血、水肿，导致喉原发病变的复发。(2)为了最大程度保存喉功能，术中对病灶切除不够大，不够深，使细小病灶残留并复发。(3)声门下区的声带表面也可能有角化斑，但这里是手术的盲区，不可能切除，很快复发。我们认为以上3点是导致喉角化症手术高复发率的主要原因，我们在术后一定时间内使用必要的抗生素和维生素或激素抗菌、抗炎，同时使用中药治疗，弥补了手术中可能发生的缺憾。

喉角化症在中医上归结为慢喉喑，多为肺脾失调，内生痰浊，凝结咽喉，瘀滞增生，生化刺角，形成角化物。桃仁、红花具有活血化瘀的功效，生地、天花粉具有清肺润喉滋阴的作用，瓦楞子、浙贝母具有清热开郁散结之功效，玄参、炒诃子具有清热敛肺解毒补咽的功效，蝉蜕、川芎具有疏散内热，活血行气的功效，胖大海具有清宣肺气的功效，通过共同作用，能够使细小手术残留病灶消失，也能使声门下区的声带表面无法看到的角化斑保持不扩大、缩小、甚至消失，术后中药治疗是对喉显微手术的有效补充，使术后复发率降到最低。

【参考文献】

[1] 余崇仙，张琨龄，刘业海.喉角化症的综合治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21(5)：463464.

[2] 骆云针，钱林荣，李海同.水分离技术在声带白斑剥脱术中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(3)：213214.