内镜加中药治疗梗阻性胆管炎临床观察

作者        作者单位

王天星  深圳市中医院,广东 深圳 518033

李健    深圳市中医院,广东 深圳 518033

康建媛  深圳市中医院,广东 深圳 518033

郭绍举  深圳市中医院,广东 深圳 518033

黄明河  深圳市中医院,广东 深圳 518033

1 资料与方法

1.1 病例选择

入选病例须符合以下全部条件：①胆总管梗阻,可合并扩张,梗阻原因为结石、肿瘤或良性狭窄、蛔虫等;②血清总胆红素升高,以直接胆红素升高为主;③血浆内毒素含量升高;④有胆道急性感染的表现;⑤无绝对紧急外科手术指征,如弥慢性腹膜炎、胆道穿孔及大出血;⑥生命体征稳定,全身情况尚可,无严重的心肺肝疾患。

1.2 一般资料

符合条件的患者共46例,男26例,女20例,年龄22～68岁,平均47岁。随机分成对照组及中药组,每组23例,2组患者一般资料及各项实验室指标统计学处理,差异无显著性意义。

1.3 治疗方法

对照组单纯采用十二指肠镜治疗,先行逆行胰胆管造影了解胰胆管情况,确诊梗阻部位及病因,再行十二指肠乳头括约肌及胆总管下端括约肌切开,然后根据不同情况做相应处理。胆管结石用碎石网篮碎石取出或直接取出,术后放置鼻胆管引流;肿瘤或良性狭窄用扩张管或扩张气囊扩张后置入支架。

中药组在对照组治疗基础上,于十二指肠镜术后第1天开始服用中药汤剂,连服5 d。中药为经验方,由茵陈、黄芩、白头翁、败酱草、大黄、芒硝、金钱草、丹参等组成,具有清热解毒、通里攻下、利胆活血的功效。

上述2组患者的基础治疗相同,包括纠正水电解质紊乱、支持治疗、抗休克及抗感染等。

1.4 检测指标

全部患者于内镜治疗前及内镜治疗后第5天进行下列检查：①血清生化,包括血清胆红素、谷丙转氨酶(ALT)。②血浆内毒素含量,采用鲎试剂偶氮基质显色法定量测定。③血清超氧化物歧化酶(SOD)活力,采用黄嘌呤氧化酶法测定。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS10.1统计软件进行处理,每组数据用x±s表示,组间比较用t检验。

2 结果

(见表1) 表1 2组患者治疗前后实验室指标变化情况(略)注：与本组治疗前比较,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△△P<0.01。

3 讨论

目前,西医治疗梗阻性胆管炎的方法是解除梗阻、抗感染和抗内毒素血症。以往仅靠外科手术解除梗阻而减压,但存在创伤大、并发症多、术后病死率高及再手术率高、再手术难度大等缺点。随着近年内镜技术的飞速发展,腔内介入治疗已成为一种令人瞩目的方法,具有创伤小、安全度高、操作简单并可重复、能诊断及治疗原发疾病等优点[2-4]。抗感染是重要基础治疗,但抗生素对已形成的内毒素血症并无治疗作用,相反,有增加内毒素释放、促进细胞因子产生和耐药菌产生等不良反应。抗内毒素血症主要采用免疫方法,包括抗毒素治疗和抗细胞因子治疗,但该疗法刚刚起步,尚未取得满意的临床疗效[1]。

首选内镜解除梗阻是近年来治疗梗阻性胆管炎的技术变革,本观察结果均显示,治疗后与治疗前的数据变化有明显的差异,表明内镜治疗通过解除梗阻、排出胆汁,达到退黄、护肝、减少胆源性内毒素吸收的疗效。但就西医疗法而言仍存在两个有待解决的问题：①由于十二指肠乳头切开后的早期水肿,由于碎石残留,肝内小胆管的炎症、水肿及阻塞,以及胆汁分泌的减少,即使十二指肠乳头已切开,仍存在着胆汁引流不完全通畅的问题;②如何有效地治疗内毒素血症的问题[5]。

本观察实验室各项指标结果显示,中药组治疗后与对照组治疗后的比较有更佳的疗效。本中药组方中茵陈、黄芩、白头翁及败酱草清热解表利湿,具有拮抗内毒素、减少自由基生成作用;大黄、芒硝荡涤积滞、通腑泄热,能清除肠道积滞,减少肠源性内毒素的吸收;金钱草及茵陈利胆退黄,能消炎利胆,减少胆源性内毒素的吸收;丹参、大黄活血化瘀。全方共奏清热解毒、通里攻下、利胆活血功效,减轻黄疸,降低血清内毒素, 保护肝细胞,通过提高SOD活性而减少氧自由基的生成。

【参考文献】

[1] 郑德民.中西医结合治疗急性重症胆管炎108例临床分析[J].中华名医论坛,2004,5(3)：19.

[2] 姜西静,安翠华.急性重症胆管炎的介入治疗[J].中国现代医学杂志,2004,14(5)：100.

[3] Prat F, Tennenbaum R, Ponsot P, et al. Endoscopic sphincterotomy in patients with lover cinhosis[J].Gastrintestinal Endoecopy, 1996,43：27.

[4] 林 争,雷朝晖.内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎[J].中国内镜杂志,2004,10(6)：94.

[5] 张家骅,孙 敏.中药配合手术对促进急性胆管炎患者胆汁分泌减轻黄疸作用的临床观察[J].云南中医中药杂志,2003,24(3)：10.