抗凝溶栓联合中药封包治疗下肢深静脉血栓形成的护理

作者           作者单位

李书芳  洛阳市第一中医院，河南洛阳 471000

1 临床资料

1.1 一般资料

周围血管病区2007年1～12月共收治下肢深静脉血栓形成病人68例，男41例，女27例，年龄20～70岁，平均44岁。患者入院的主要症状是患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性肿胀。

1.2 治疗方法

①抗凝溶栓治疗：尿激酶10万～50万U加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉注射，每日1次，连续应用5～7 d，总量在200～300万U。低分子肝素钙4 100 U皮下注射，每日2次，连用10 d。②中药封包治疗：把2 000 g消散通脉散碾碎，装在50×80 cm多袋式的双层棉布袋内，中药在布袋内要摊平，厚薄均匀包在患肢上用绷带固定。注意松紧适应，每天包4～6 h，封包完毕用湿毛巾把患肢皮肤擦干，协助患者穿衣，取舒适体位。每次封包完毕后，把消栓通脉散倒出晾干并碾碎，第2天再用，装药的布袋一用一洗，每袋药可用2次，每个病人封包治疗1个疗程需要2周左右。

1.3 结果

68例患者中，治愈51例，好转17例，总有效率100%。

2 临床护理

2.1 心理护理

①向病人介绍本病治疗成功的病例和讲解本病有关的调护知识，减轻病人的心理负担，消除不良情绪，使病人心态稳定，保持良好的精神与情绪，积极配合治疗。②在进行各项护理操作时，要关心、体贴病人，同情患者，对患者提出的问题耐心解答，同时要尊重患者的人格，满足患者的需求，多花时间与患者交流沟通，并随时向患者提供一些必要信息。

2.2 一般护理

急性期嘱病人卧床休息，避免过度活动，挤压、搬动患肢，防止血栓脱落。采取床头床尾抬高的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用，同时要密切观察患者有无突发性胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难、胸痛症状，若发现立即报告医师，并配合处理。

2.3 病情观察

①观察神志、生命体征及疼痛部位情况。②出血倾向的观察，因为溶栓为抗凝剂，治疗过程中应严密观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血倾向;观察皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点;静脉穿刺点有无渗血或出血;观察尿、大便的颜色及送检潜血结果。③观察患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。若出现足部动脉搏动消失，小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽。④告知病人不要随意触摸患处，保护局部皮肤勿受损伤，并做好局部皮肤的清洁。

2.4 中药封包护理

中药封包时中药摊置的厚薄要均匀，固定松紧要适宜，因为过松达不到治疗效果，过紧影响血运，严重可造成软组织损伤或坏死。观察封包后的局部皮肤，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象时，及时停止使用，并报告医师配合处理。

2.5 健康教育

指导病人多饮水，如菊花茶、绿茶、西瓜汁等以清热利湿。饮食以清淡为主，禁忌油腻厚味、辛辣之品，可选择苦瓜、菠菜、青菜、萝卜、茭白等有清利作用的食物。除急性期外，指导和协助病人进行被动运动，如屈伸患肢、抬腿、内收、外展等动作。急性期过后鼓励病人下床活动，并且穿着医用弹力袜或绑弹力绷带，促进下肢血液回流，阻止下肢水肿的发展，减少并发症。