中药熏蒸联合运动功能锻炼治疗股骨头坏死的疗效观察及护理

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金琦  430014 湖北武汉，武汉市中医医院骨伤科

股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。轻者髋部疼痛，活动受限，重者致残。因此，改善局部血液循环，增加关节活动度，建立正确的运动方法是治疗股骨头坏死的基本原则。我们根据患者症状采用中药熏蒸联合运动功能训练的治疗方法，临床疗效满意。现将临床治疗及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨头坏死患者84例，男64例，女20例;年龄最小12岁，最大82岁，平均40.5岁;按Ficat分期法，Ⅰ期8例，Ⅱ期33例，Ⅲ期31例，Ⅳ期12例;文化程度小学6例，高中程度以上78例。随机将患者分为对照组和治疗组各42例，两组年龄、性别、文化程度、治疗方法比较，P>0.05，差异无显著性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行相同时间的运动功能训练。治疗组在运动功能训练之前，采用MD-99C型电脑熏蒸治疗床进行中药熏蒸治疗。药物选用我院中医科配置的中药(成分为刘寄奴、海桐皮、苏木、羌活、芒硝各30g，当归、红花、丹参、白芷、甘草各10g)。具体操作方法：把中药置入中药蒸发器中，蒸发器容积约3000ml，再加入冷水约2500ml，食醋约250ml。关好中药蒸发器压盖，提前做好预热，设定温度为40℃～45℃。保持熏蒸治疗室温度为26℃，湿度为70%。脱去患者衣物，垫好熏蒸床垫巾，避免交叉感染。让患者躺在熏洗床上，保持肢体在功能位进行全身熏蒸治疗，30min/次。中药熏蒸治疗由专人负责，并全程观察患者治疗情况。中药熏蒸结束后，擦干全身皮肤，穿好衣服，避免感冒受凉。治疗组患者每天中药熏蒸治疗1次，30天为1个疗程，同时常规配合运动功能训练。

1.3 护理

1.3.1 情志护理 部分患者因病程久、康复治疗时间长，经济负担重，使患者在经济和心理上承受巨大压力，导致焦虑、烦躁、忧郁及性格改变，甚至出现悲观厌世、绝望、拒绝治疗等负性心理。护理人员认真听取患者的诉说，了解患者的心理状态。耐心向患者讲解本病的发生、治疗及预后情况，用通俗易懂的语言解答患者的疑问，同时，介绍本方法治疗成功的病例，以解除患者的思想顾虑，帮助其排解不良情绪，增强信心[1]。

1.3.2 熏蒸的护理 熏蒸前向患者讲解熏蒸的目的、注意事项，取得患者的知情同意。嘱患者熏蒸前排尽大小便，于进食30min后进行熏蒸治疗。带上干毛巾和熏蒸床垫巾，避免交叉感染。熏蒸室保持空气新鲜，冷暖适宜。冬季注意保暖，室温调节至20℃～22℃为宜，患者身体暴露部位加盖被单。夏季避风，室温25℃～26℃，药液温度40℃～45℃，我科熏蒸床为电脑控温，可直接调至所需的适宜温度。老年人及下肢皮肤感觉迟钝的患者药液温度不宜设置过高，一般以42℃为宜。熏蒸过程中经常询问患者的感受，注意观察有无头晕、皮肤出现红色皮疹、皮肤瘙痒等不适发生。如有发生，立即停止熏蒸，报告医生，并给予抗过敏药物治疗。熏蒸完毕后立即用干毛巾擦干全身皮肤，着干燥衣服，避免受凉外感风邪。另外，对于年老体弱的患者，熏蒸结束后嘱患者缓慢起身，以免出现一过性脑缺血、眩晕，避免摔倒。

1.3.3 运动功能锻炼 股骨头坏死的两个主要症状就是疼痛和功能受限。通过合理的髋关节功能锻炼不仅有助于维持或恢复髋关节运动功能，改善局部血液循环，缓解疼痛，改善患者精神状态和提高日常生活能力。以自主锻炼为主，被动为辅;运动量由小变大，由少到多，循序渐进，逐步增加，以第2天不感到劳累为度，局部锻炼以结合髋关节内收、外展、内外旋等功能活动而制定的健身操的方法，每次锻炼以10～15min为益。全身运动以30min为限;并发髋关节炎者因运动所致的疼痛以1h内消失为度。应根据股骨头坏死的分期分型，骨关节周围软组织的功能状况、受限程度及体质进行全面综合评估：先选择每位患者适宜的站、立、坐、卧位的锻炼术式和方法。现介绍几种简便的自我锻炼法：　　(1)双手捶腰法：双手空拳交替捶击腰眼部200次(站立或平坐均可)，此法能补肾壮骨充髓等。(2)病人坐床上，双腿平伸，全身放松，双手空拳叩击髋关节5min。手法先轻后重，再由重至轻收功。此法能松解髋关节周围肌肉韧带的粘连，促进血液循环。 (3)仰卧床上，双腿慢慢上抬到极限，再用力做双脚尖背屈动作12次。此法能增加髋关节后侧及双下肢后侧的肌肉筋膜的弹性。(4)双腿开合交叉动作：双下肢上抬到极限，再左右用力分开，然后再合并交叉，反复做12次。此法能伸展大腿内侧肌肉群。(5)左侧卧身，以左肘和右手为支点着床上，用力上抬右下肢到极限，做12次。然后再做右侧卧身，同样方法上抬左下肢12次。此法可松解髋关节外侧肌群。(6)在腰骶部垫一10cm厚的棉垫，然后上抬右下肢向外向后划圆弧动作12次，慢慢放下右下肢，再用同样方法做左下肢12次，休息片刻，同时抬起双下肢向外向后划圆弧8次，可松解腰骶关节和髋关节的粘连。(7)双腿抬起做空中蹬车动作20次。可锻炼股四头肌的收缩与舒张12次。(8)准备2把椅子放在身体左右两侧，以双肘关节为支点放在椅子上，左腿在前，膝、髋关节均呈角90°，右腿后伸，右脚尖着地用力伸到极限，再用右手握住左手四指，双臂上举过头，尽量后伸到极限，为时5s。用同样方法再做对侧，可拉伸腹股沟部肌肉韧带，促进髋关节前面血液循环。(9)双手撑在小椅上为支点，双脚左右分开伸到极限，为时1min，此法可伸展内收肌，改善股骨头供血。以上功能锻炼坚持每天做2遍，可增加全身机能代谢，促进髋关节和下肢的血液循环，有利于消除肌肉血管的痉挛，降低血管阻力，能改善股骨头缺血、缺氧状况以及代谢产物的排泄，加速病情恢复。

1.3.4 饮食调护 饮食应清淡，多吃滋阴清热生津的食物如：蘑菇、枸杞、山药、芹菜、淡菜、甲鱼等滋阴补肾。应避免进食辛辣肥厚之品，以防助燥伤津，加重病情，忌食辛辣、香燥、湿热之品，如酒茶、咖啡、羊肉、狗肉等，严格禁烟酒，食物要新鲜。

1.4 疗效评定标准[2，3] 显效：患侧疼痛症状消失，未见关节与活动受限症状，未出现跛行。有效：患侧疼痛消失或好转，但仍需要进行活血化瘀通络止痛治疗。无效：患侧疼痛症状仍存在，关节与活动受限，出现跛行。

1.5 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

两组临床疗效比较，治疗组总有效率优于对照组(P<0.01)，见表1。两组治疗后，各症状显著改善，治疗后组间比较，治疗组各项症状改善优于对照组(P<0.05)，见表2。表1 两组临床疗效比较 例(%)表2 两组治疗后各项症状改善情况比较 例(%)

3 讨论

股骨头坏死中医称之为骨蚀，其病因、病机皆因“瘀”，瘀而致痹，气血瘀阻不通，不通则痛。中药熏蒸是利用药物浸液或煎汤趁热在患处进行的熏洗、淋洗和浸浴的一种外治方法。熏蒸时湿润的热气能增强皮肤的通透性，加速皮肤对药物的吸收，使药物的有效成分充分吸收作用于患处。熏蒸药物成分中刘寄奴具有活血通络止痛之功效，海桐皮、羌活能祛风散寒、通经络。苏木有活血化瘀止痛之效，配以红花、丹参有活血祛瘀之功效。诸药合用具有显著的活血化瘀、通络止痛之功效。同时中药熏蒸后联合做运动功能训练，能明显改善患者患处疼痛、关节活动度和跛行症状。治疗组有效率达86.7%，表明中药熏蒸加运动功能训练对股骨头坏死治疗配合情志护理、熏蒸的护理、运动功能锻炼、饮食调护等，可提高治疗效果[4]。

【参考文献】

1 吴红燕.回访式健康教育对股骨头坏死病人健康行为的影响.中国临床护理，2009，1(1)：40-42.

2 伊智雄.中西医结合治疗股骨头坏死.北京：人民卫生出版社，2005：50.

3 黄秀丽，覃京.中药熏蒸加运动功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿40例. 中国临床护理，2009，1(6)：451.

4 王玉兰，程进，魏芳.活血消肿散熏洗辅助治疗下肢深静脉血栓患者的护理.护理学杂志，2007，(23)：30.