汪慰寒教授治疗病毒性心肌炎经验

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何红涛   河北省中医院心血管内科，河北石家庄 050011

武蕾     河北省中医院心血管内科，河北石家庄 050011

1 急性期治疗以清热解毒、凉血活血为主

汪教授认为，病毒性心肌炎急性期的病因病机为温热毒邪由鼻咽或卫表而入，肺卫不宣，热毒不解，逆传心包。热毒侵心是本期的关键，故治疗以清热解毒、凉血活血为主。汪教授自拟方治之。药物组成：金银花、黄芩、板蓝根、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、赤芍药、丹参、葛根、枳壳、郁金、炒麦芽等。加减：咽喉疼痛加木蝴蝶、锦灯笼;热重加石膏;咳嗽多痰加鱼腥草、川贝母等。据现代药理研究及临床证实，方中金银花、黄芩、板蓝根、紫花地丁、鱼腥草等均具有明确的抗病毒作用[1]。汪教授认为，本期治疗以祛邪为主，解毒祛邪一定要彻底，不应因肺卫表证的消除而过早弃用解毒之剂，务求彻底清除隐患，以免温热毒邪留恋心肺，使病情反复。

2 恢复期以益气养阴、活血化瘀为主

汪教授认为，病毒性心肌炎恢复期温热毒邪犯心，损伤心气，烧灼心阴而多表现为气阴两伤、瘀血阻滞。治宜益气养阴，活血化瘀。药用：黄芪、麦门冬、丹参、赤芍药、川芎、红花、当归、葛根、枳壳、郁金、炒麦芽等。加减：虚烦失眠加炒酸枣仁、百合;兼水肿加茯苓皮、桑白皮。方中黄芪是补气要药。现代药理学研究表明，黄芪具有抗病毒、调节免疫功能，可诱导体内生成干扰素，加强心肌收缩力，对缺血、缺氧及感染病毒的心肌具有保护作用[2]。有研究还发现，黄芪对急性柯萨奇B3病毒性心肌炎小鼠心肌中的病毒RNA复制有很好的抑制作用和减轻心肌病理改变的作用[3]。汪教授指出，病毒性心肌炎后期心肌内病毒持续存在，免疫失调，黄芪作为既能抗病毒又能调控免疫功能的药物，有重要的临床价值。

3 慢性期以益气养阴或温阳益气为主，佐以活血化瘀、养心安神

3.1 气虚血瘀 治宜益气活血通络。予生脉饮合血府逐瘀汤加减。药物组成：人参、麦门冬、丹参、赤芍药、桃仁、红花、当归、桂枝、郁金、炒麦芽等。

3.2 阴虚内热 治宜养阴清热。予补心汤加减。药物组成：生地黄、玄参、丹参、天门冬、麦门冬、酸枣仁、柏子仁、当归、茯苓等。气虚加太子参、黄芪;火旺可加黄连、竹叶。

3.3 心阳不振 治宜温阳益气。予参附汤加味。药物组成：人参、制附子、桂枝、甘草、白术、干姜、补骨脂、仙茅、淫羊藿等。

4 可演变为慢性扩张型心肌病，侧重益气活血利水

汪教授指出，少数病毒性心肌炎患者由于失治、误治等原因，可演变为慢性扩张型心肌病。汪教授认为，慢性扩张型心肌病患者临床多表现为气虚血瘀水停，故治疗侧重于益气活血利水，药用：西洋参、丹参、川芎、赤芍药、红花、降香、枳壳、郁金、茯苓皮、牡丹皮、桑白皮、泽泻等。加减：气虚明显加黄芪;心悸甚加生龙齿、紫贝齿等。

5 活血化瘀贯穿始终

汪教授认为，温热毒邪既伤心体又伤心用，致心气不足，血行鼓动无力，血流不畅而形成瘀血。瘀血阻塞脉络，进一步使气血滞涩不畅，加重病情，瘀血不仅是病毒性心肌炎病程中的病理产物，又是致病、加重病情的重要因素。因此，汪教授认为瘀血存在于病毒性心肌炎发生发展的全过程，活血化瘀应贯穿治疗的始终。现代药理研究亦表明，活血化瘀药物能改善炎性病灶的血液循环，促进炎症病灶的吸收及损伤组织的修复，调整机体免疫系统功能等[1]。通过多年大量的临床观察，汪教授认为，活血化瘀药物对病毒性心肌炎所致心脏扩大有回缩功效，并具有显著改善左心室功能的作用。

【参考文献】

[1] 高学敏，钟赣生.实用中药学[M].北京：中国中医药出版社,2006：153-208，551.

[2] 吴发宝，陈希元.黄芪药理作用研究综述[J].中药材，2004，27(3)：232-235.

[3] 李双杰，张召才，陈瑞珍，等.黄芪甲甙治疗BALB/C小鼠CVB3病毒性心肌炎疗效研究[J].中华实用中西医杂志，2004，17(5)：681-683.