柴胡疏肝汤治疗功能性消化不良的临床观察

作者              作者单位

谭朝晖    深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172

杨兵      深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172

胡红松    深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172

谢丽华    深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172

段进粮　　深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172

功能性消化不良(FD)是临床常见的消化系统疾病，研究表明，FD合并抑郁、焦虑症占32.3%～47.8%[1]。精神因素与其发病密切相关，并可诱发或加重该病，影响患者预后。3年来采取疏肝理气法，用柴胡疏肝汤为基本方加减治疗肝郁气滞型FD患者71 例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

71 例FD患者均为2006年10月—2009年5月门诊患者，随机分成2组，对照组35 例，男16 例，女19 例，平均年龄(38±7) 岁，治疗组36 例，男18 例，女18 例，平均年龄(35±6) 岁，两组年龄、性别比较无统计学意义。全部患者诊断标准参照罗马Ⅲ标准：具有持续或反复发作的餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感和没有可以解释症状的器质性疾病的证据，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准;经内镜检查未发现肿瘤、溃疡及糜烂等器质性病变;实验室、超声波及X线检查未发现心、肝、肾、胆、胰及肠道等器质性病变;无糖尿病、肾病、结缔组织病、癫痫、精神病。入组患者中医分型均为肝郁气滞型(入选标准采用1987年芝加哥国际性专题工作会议制定的诊断标准[2])。

1.2 用药方法

中药组：柴胡疏肝汤(由柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附组成)，每天1剂，1煎2次服用，临床随症加减。对照组：黛力新2片，早晨服用，疗程均为6周，治疗前后均行血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图检查。

1.3 疗效判定标准

两组患者治疗前后均按症状轻重记分，并进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。症状评分：0分无症状;1分为偶可出现(轻度);2分为经常出现(中度);3分为持续存在(重度)。考核FD主要是症状中的餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。根据症状积分变化综合评定疗效，症状积分降低>75%为显效，积分降低>50%为有效，积分降低<50%为无效。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结 果

治疗6周后，治疗组与对照组临床疗效相比有统计学意义(P<0.01)(见表1)。表1 两组临床疗效比较 治疗组与对照组治疗前后HAMD量表评分见表2。表2 两组治疗前后HAMD量表评分 不良反应：对照组有头昏2 例，口干2 例，恶心1 例，大便干燥1 例，失眠1 例。治疗前后两组血、尿、大便常规、肝肾功能及心电图未见明显变化。

3 讨 论

FD是消化系统临床常见病之一，约占胃肠门诊的20%～40%。FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病，而是与中枢神经系统密切相关，其症状的严重程度主要由社会心理决定，而非胃肠道的病理生理机制所决定[3]。FD患者存在个性异常，焦虑抑郁积分明显高于正常人[4]，约有54.2%功能性消化不良患者处于焦虑抑郁状态。FD患者脑肠轴功能的异常，可通过多种途径导致胃肠道症状发生，提示通过在不同的层面调整脑肠轴功能可以改善消化不良症状。黛力新是三氟塞吨和美利曲新的合剂，可提高脑内突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺等多种神经递质的含量，从而具有抗抑郁焦虑的作用。

FD属于中医学“郁症”，其病位在胃，不仅和脾胃功能直接相关，与肝的关系也十分密切。肝失疏泄，木郁不达，直接影响脾胃运化功能。采用《景岳全书》的柴胡疏肝散加减治疗FD。方中柴胡疏肝解郁;白芍养血和营柔肝;枳壳行气消痞;川芎、香附活血行气。诸药合用，使肝疏泄条达，脾升胃降功能得复，进而能够恢复胃动力，消除胃胀嗳气、恶心、呕吐、纳呆、早饱等症。柴胡、枳壳有增强胃肠排空功能，白芍有调节消化道平滑肌功能，可抑制胃液分泌，促进胃排空。

本研究结果表明，柴胡疏肝汤和黛力新均能有效治疗FD，且柴胡疏肝汤更能显著改善FD患者消化不良症状，控制伴发的抑郁和焦虑症状，从而解除患者的身心痛苦，提高其生活质量，而无明显不良反应，显示了中医药治疗FD的强大优势，但巩固长期疗效、防止复发有待进一步研究。

【参考文献】

[1]李岩，王学清，张宁，等.功能性消化不良患者抑郁及焦虑状况分析[J].中华消化杂志，2005，25(7)：428429.〖1〗

[2]黄可成，陈寿菲.功能性消化不良2 118例临床治疗特点分析[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，3：11.〖1〗

[3]Van Ouderhove L，Joris V，Geerates B，et al.Determinants of symptom severity and weight loss in functional dyspepsia[J].Gastroenterology，2006，130(Supp12)：A38.〖1〗

[4]胡品津.功能性消化不良[M]∥王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2006：457459.