针刺结合排灸治疗压力性尿失禁28例临床观察

近5年来，我们采用针刺结合排灸的方法治疗压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)28例，并设盆底肌功能锻炼组28例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料观察病例56例，均系2008}2012年我院妇科及针灸科门诊确诊的女性患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组28例:年龄3968岁;病程6个月一5年;病情轻度5例，中度22例，重度1例。对照组28例:年龄4164岁;病程3个月一5年;病情轻度4例，中度22例，重度2例。

1.2诊断标准诊断及病情程度分类标准见文献[1]。

1.3排除标准排除不稳定膀胧、充盈性尿失禁、泌尿系统感染丛二叮寸自神经系统器质性病变引起的尿失

2治疗方法

2.1治疗组取穴:百会，关元，气海，中极，足三里，三阴交。操作方法:患者仰卧位，百会穴平刺人0.5寸;关元、气海、中极均直刺人1.5寸，腹部较肥胖者可刺人2-2.5寸，使针感向下腹会阴部放射;足三里取双侧，直刺人1.5寸;三阴交取双侧，直刺人1寸所有穴位针刺得气后，行捻转补法。关元、气海、中极分别用50px长的艾柱插在针一柄端，形成一排，点燃艾柱，每次每穴灸2壮。施灸时患者下腹部有热感，局部皮肤发红。针灸治疗每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。治疗期间嘱咐患者多休息，禁止重体力劳动。

2.2对照组采用盆底肌功能锻炼。具体方法:(1)复式深呼吸运动:去枕平卧，双手置于腹部，吸气时腹部隆起，用嘴呼气，腹部肌肉尽量收缩。(2)臀部运动(收缩盆底肌肉):嘱患者将臀部从床上抬起，然后还原，呼气时收缩腹肌即臀部肌肉，吸气时放松，提肛保持Ss，连续10次，每日60次。(3)提肛肌运动:端坐凳上，双脚交叉，双手平放大腿上，交替做起立坐下两种动作，每日2-3次。(4)收缩肛门动作:用力连续收缩肛门，每次5}lOmin，每日3-4次。(5)小便时有意中断数次，用以锻炼尿道括约肌功能。盆底肌功能锻炼每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3疗效观察

3.1疗效判定标准采用主观评价及ICS 1h尿垫试验。治愈:尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验<1g;好转:溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻;无效:治疗前后症状无变化甚至加重izi 

3.2统计学方法采用对检验，所有数据经SPSS 12.0统计软件进行统计，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果治疗组治愈5例，好转22例，无效1例，总有效率为96.4%;对照组治愈2例，好转13例，无效13例(其中5例中途放弃治疗)，总有效率53.6%。经统计学处理，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。

4讨论

SUI是指患者平时无尿失禁状态下，当腹压骤然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、举提重物等)，尿液不自主地从尿道口流出，是成年妇女常见疾病，我国文献报道发病率42.7%}3}。本病给人们的生活带来诸多不便，严重影响人们的生活质量[4]。已有的治疗方法包括手术治疗及非手术康复治疗。西医学认为本病可能的发病原因有以下5点:(1>分娩及分娩损伤，难产、产钳操作尤甚;(2}尿道及尿道周围组织改变，如绝经后性激素改变致盆底组织萎缩;(3)阴道及尿道手术史;(4)会阴部及尿道损伤;(5)盆腔内肿物致腹压增高，膀胧颈位置降低。一个或多个病因可同时存在。阎另外，尿道括约肌失去神经支配也可引起S Uhb}o SUI属于中医学“尿失禁”范畴。《诸病源候论》曰:“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，肾虚下焦冷不能温制其水液，故小便不禁。”该病多为肾气亏虚，’肾气不固，开合失职，固摄无权所致，当以补肾益气、升举固脱为治。百会为督脉之经穴，虽位于巅顶，然督脉起于胞中，下出会阴，联络膀胧，亦能调节膀胧气化，督脉又为阳脉之海，故百会穴又能升提阳气;气海针之补气固本;关元乃足三阴与任脉之会，针之升阳固脱;中极属任脉，为足太阳膀胧经之募穴，足三阴、任脉之会，针之可温补下焦，调摄膀胧气机。艾灸可益气温阳，清代吴仪洛在《本草从新》中说:“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳……以之艾火，能透诸经而除百病。”实验研究表明，灸法可调整脏腑功能，促进人体新陈代谢，提高机体的免疫功能。艾燃烧时产生一种十分有效并适宜于机体的红外线，燃烧艾绒时的辐射能谱不仅具有热辐射、远红外辐射，而且还具有光辐射、近红外辐射[f}l。艾灸的能谱近红外辐射占主要成分，根据物理学原理，一般远红外线能直接作用于人体的较浅部位，靠传导而扩散热量，而近红外线较远红外线波长短，能量强，可直接渗透到深层组织，穿透机体的深度可达1 Omm左右，并通过毛细血管网传到更广泛的部位，而为人体所吸收[f81。气海、关元、中极3穴又位近膀肤，结合灸疗可有效改善下腹部盆腔的血液循环，补虚扶正、益气温阳之力大大加强。针刺足三里、三阴交可补脾益肾、扶正固本，有益气固脱之力。压力性尿失禁患者中以轻、中度患者居多，文献报道压力性尿失禁就诊率只有25%}3},故应加大健康宣传，消除患者对针灸的恐惧心理，引导患者尽早治疗。

5参考立献

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[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].{H}北京:人民卫生出版社,2007.348.

[3]孙静,孙志伟.城乡女性压力性尿失禁发病情况调查[J].{H}中国综合临床,2011,(02):2.doi:10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2011.02.032.

[4]谢剑鸿.压力性尿失禁手术治疗的进展[J].{H}河南医学研究,2011,(03):124.doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2011.03.044.

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