半导体激光联合超短波治疗颞颌关节紊乱综合征113例

颗领关节紊乱综合征病(temporomandibulardisorder,TMD)系颖下领关节紊乱和咀嚼肌群紊乱两大类疾病的总称，是口腔领面部的常见病、多发病。TMD病因复杂，治疗方法繁多，而及时有效地去除病因、阻止病变发展对患者的预后极为重要。TMD引起颗领关节疼痛、弹响及张口受限等，但其中大多数患者处于神经肌肉功能失调听致的咀嚼肌紊乱阶段，少部分病史较长者可发展为关节结构紊乱，甚至出现器质性改变。目前，国内外对TMD的治疗较公认的原则是初始进行保守、可逆和非侵人的治疗:2009一09-2011一OS，我们应用半导体激光联合超短波治疗TMD113例，结果如下。
1资料与方法
1.1诊断依据参照《口腔领面外科学》做躯体疾病评估:①咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌痉挛、肌纤维变J哇挛缩及未分类的局限性肌痛。③结构紊乱疾病:包括可复性盘前移位、不可复性盘前移位伴开口受限、不可复性盘前移位无开口受限、关节盘侧方移位及旋转移位。③关节炎性疾病:包括滑膜炎、关节囊炎。④骨关节病或胃，关节炎:包括骨关节病或骨关节炎伴关节盘穿孔、骨关节病或骨关节炎不伴关节盘穿孔，其中骨关节病或骨关节炎的患者不纳人治疗。
1.2一般资料本组113例均为我院中医科门诊患者，男47例，女66例;年龄16-56岁，平均32.5岁;病程为发病初始一3.5年，平均2.1年;其中外伤引起43例，无明显诱因70例;两侧发病19例，单侧发病94例。
1.3治疗方法南京医用仪器厂WCH-B型五官超短波电疗机，波长7.37m,震荡频率50MHz，最大输出功率为40W(10-40W)。患者取坐位，于患侧颗下领关节和肌肉压痛明显处放置2个圆形电极，与皮肤间隔1cm，功率40W，每次15min，每日治疗1次。上海曼迪森科贸有限公司生产的MDC一500型半导体治疗机激光头对患侧颖领关节位置或痛点接触性照射，输出功率调至200-300m}'，时间为3-5min，每日治疗1次。
1.4疗程lOd为1个疗程，1个疗程后统计疗效
1.5疗效标准痊愈:张口及咀嚼痛消失，关节区肌群压痛及关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常，开口度正常(3.7cm);显效:张口及咀嚼痛消失，咀嚼功能恢复正常，开口度接近正常;好转:症状、体征均减轻;无效:治疗前后症状、体征无变化。
2结果
本组113例，痊愈43例(38.0S%，显效47例(41.59%)，好转16例(14.16%)，无效7例(6.19%)o总有效率93.81%。
3讨论
TMD的病因与精神心理社会因素、咬合异常、免疫因素、关节负荷过重及关节解剖因素有关。TMD病理分类:I类(咀嚼肌功能紊乱)，咀嚼肌疼痛或压痛，张口度轻、中度受限，关节无弹响无摩擦音。X线示关节结构无器质性病变。II类(颗领关节结构紊乱)，关节有弹响，可能有关节疼痛或压痛。X线示盘突失调，但关节区骨质无器质性病变。IQ类(颗领关节器质性破坏)，有I类、II类症状。X线示关节区骨质有器质性病变4」。其中咀嚼肌紊乱型与心理社会因素及咬合干扰关系较大，这些微小创伤可导致咀嚼肌群的过度兴奋和亢进，进而引起肌肉痉挛，导致下领运动障碍和疼痛，持续的肌肉痉挛又可引起肌组织的缺血，组织内前列腺素E}P增加，进一步加重肌肉痉挛和疼痛，形成恶性循环。半导体激光等低功率激光主要通过热、电离、化学和磁场效应等促进局部微循环，使致痛物质一缓激肤加速分解，降低局部5一经色胺的含量及神经末梢的兴奋性，减少局部刺激性反应。激光照射组织后能提高组织痛17，促使组织内源性阿片样镇痛物质的释放;另外激光通过改善局部的血液循环，改变血管的通透J险，使炎性代谢产物，如激肤、缓激肤等致痛性代谢产物排出，组织水肿减轻，从而减轻炎症及疼痛反应;还可以使具有高能键的三磷酸腺昔(ATP)变成二磷酸腺昔(ADP)增加细胞能量，改善肌肉能量代谢，进而产生提高痛I=、松弛肌肉的作用。激光治疗可以刺激机体的防御功能，增强机体细胞和体液免疫功能，提高免疫力。人体内生化过程中各种生物酶的催化作用与人体组织温度密切相关，激光照射能引起细胞分子的极化、震荡、摩擦使患处局部温度增高，生物酶活性增大，能加速组织代谢，新陈代谢旺盛，加强局部组织营养，达到促进局部软组织恢复。
超短波是一种高频电磁波，属高频电疗法，具有热效应和非热效应.它的穿透性极强，作用部位较深，可作用于肌肉和骨组织交界处，产生明显的温热效应，可以促使局部小血管持久扩张，改善血液循环，加强局部组织代谢过程，加快渗出物吸收，减轻水肿。非热效应可以增强免疫力，消散急性炎症，同时可抑制感觉神经的传导，干扰、阻断痛觉冲动的扩散，故有较好的治疗效果,观察结果表明，半导体激光联合超短波治疗颖领关节紊乱综合征疗效确切，操作简单，无疼痛，无创伤，无不良反应，是一种保守、可逆和非侵人性的有效治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
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