经皮椎体成形术治疗老年压缩骨折疗效观察

　　随着我国老龄化进程的加快，老年人口随之增加，而老年骨质疏松的发病率也不断增加。骨质疏松可以导致骨骼骨量的减少、脆性增加，在轻微外力的作用下即可发生骨折。老年人胸腰椎压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，压缩骨折一旦发生，可以压迫周围神经及脊髓，给老年人活动带来严重障碍，另外胸腰椎压缩骨折加剧患者腰背部疼痛，严重影响老年人的生活。过去治疗胸腰椎压缩骨折往往通过保守治疗，患者需要长期卧床，疼痛剧烈，且带来各种各样的并发症。经皮椎体成形术(PVP)是一种新型的治疗方法，通过在X线C臂引导下，将骨水泥注人患者椎体内，填充压缩椎体而达到治疗目的。PVP由于具有创伤小、并发症少、操作简便等优点，逐渐在临床中推广。本研究观察了116例老年压缩骨折患者采用PVP治疗的临床疗效及安全性，现将结果报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本院2009年12月一2010年l2月共收治116例老年压缩骨折患者，男66例，女50例;年龄58一82(64.s士12.4)岁。所有患者符合椎体压缩骨折的诊断标准，经X线、CT,MRI确诊，无神经根及血管损伤。骨折类型:单椎体骨折7s例，双椎体骨折41例。骨折压缩比例13%-65%(42.3113.6)%。合并高血压42例，合并糖尿病21例，合并冠心病32例。致伤原因:交通事故伤37例，摔伤31例，扭伤22例，无明显外伤史26例。临床症状:腰背痛109例，疼痛向前放射者6例，无明显症状者1例。首次骨折112例，再次骨折4例。骨折椎体:T}}29例，Tiz31例，L,24例，LZ19例，L38例，L45例。
　　1.2治疗方法术前进行常规准备，包括预防应用抗生素、胃肠道准备等。患者取俯卧位，术中全程监测患者ECG及氧分压等生命体征。使用X线C臂机于透视下进行定位及操作，常规消毒铺巾，行硬膜外麻醉。使用椎体成形器，沿损伤椎体的椎弓根，将穿刺针刺人，使穿刺针针尖达到损伤椎体的前中1/3交界处，拔除针芯后注人泛影葡胺造影剂。注意观察造影剂的分布情况及是否发生渗漏。若没有造影剂渗漏的情况，则通过专用注射器将骨水泥注人椎体，然后旋转并挤压骨水泥，同时严密观察并了解患者下肢感觉情况，防止骨水泥渗出进人椎管和椎体前方。若有渗漏发生，可先将骨水泥注人破裂处，在其凝固后，再次使用造影剂确认渗漏情况，无渗漏后继续按上述操作进行。注人骨水泥的操作完成后，抽出注射针管，插回穿刺套芯，等骨水泥凝固后拔出穿刺针，手术完成。术后监护患者的生命体征，预防使用抗生素，3d后可尝试下床活动。手术完成后患者应坚持骨质疏松的治疗。
　　1.3评价指标治疗前后对患者进行视觉模拟评分(VAS),VAS评分标准:0分，无痛;3分以下，有轻微疼痛，患者能忍受;4-6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7一10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍川。记录患者术前及术后的椎体高度及术后并发症的发生情况，随访la后观察骨折的复发情况。
　　1.4疗效评定标准根据患者VAS评分以及运动功能情况进行疗效判定。CR:手术完成后，腰部疼痛已完全消失，患者生活能够完全自理;;PR:手术完成后，腰部疼痛已得到明显缓解，但未完全消失，不需服用止痛剂，生活大部分可以自理;MR:手术完成后，腰部疼痛已得到缓解，但不时有疼痛出现，患者服用止痛剂后缓解，生活部分可以自理;NR:手术完成后，腰部疼痛无任何缓解，服用止痛剂后仍不能止痛，需改用强止痛剂。治疗的有效率为CR与PR占全部患者的比例。
　　1.5统计学处理对所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，VAS评分、椎体高度指标采用t检验，计数资料以无士、的形式表示，P<0.OS为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1PVP治疗前后患者VAS评分及椎体高度对比患者治疗前VAS评分(7.8士1.3)分，显著高于治疗后V.AS评分(2.1士0.6)分(尸<0.05)，患者疼痛明显缓解。患者受伤椎体高度由治疗前(54.2士16.3)%增加至(78.9士11.4)%，有显著性差异(P<0.05).2.2临床疗效CR89例(76.7%)，PR21例(18.1%),MR4例(3.4%),NR2例(1.7%)，总有效率93.8%。
　　2.3术后并发症及骨折复发情况有2例患者术后发生椎体骨水泥渗透，发生率为1.7%;1例患者发生皮下血肿，发生率为0.9%;1例患者发生相邻椎体骨折，发生率为0.9%,PvP术后并发症的发生率为3.1%。所有患者术后1个月进行随访，1例患者骨折复发，复发率为0.9%.
3讨论
　　老年人往往具有骨质疏松，骨量降低，骨密度下降，轻微的外力作用即可导致骨折的发生，其中椎体骨折较为常见。椎体骨折发生后，患者往往有顽固性腰背部疼痛，严重影响老年人的生活质量。过去，治疗老年人压缩骨折主要依靠保守治疗及手术治疗。而保守治疗要求患者长期卧床休息及服用药物止痛，加重患者的骨质疏松病情，更易再次发生压缩骨折，且临床治疗效果不佳。而手术创伤较大，对患者体质要求较高，且有固定失败的风险。
　　PVP具有操作方便、创伤小、疗效显著等优势。自1987年Galibe:发明该治疗方法以来，逐渐成为治疗老年压缩骨折的首选治疗方法。PVP通过将骨水泥注人椎体，重新建立椎体外形，达到治疗骨折、减轻疼痛、预防复发的目的。PVP能够快速缓解腰背部疼痛，缩短患者卧床时间，从而减少长期卧床带来的并发症。PVP缓解腰背部疼痛的机制可能包括以下3点:①骨水泥注人后，局部产生热效应，从而破坏感觉神经根，达到阻滞疼痛的目的;②椎体骨折后稳定性降低，从而导致顽固性疼痛的发生，并伴有微小骨折的发生，骨水泥可以稳定椎体，固定骨折，从而达到降低疼痛的目的;③另外，骨水泥单体本身对于周围神经组织有一定的毒性作用，也可以起到阻滞疼痛的目的。本研究结果表明，患者治疗后VAS评分显著下降，腰背部疼痛得到有效缓解，椎体高度得到有效恢复，且骨折复发率低，也证明了PVP治疗老年椎体骨折的临床疗效。除了镇痛效果以外，PVP对于患者活动能力的改善、对药物止痛的效果也得到了临床试验的证实。周树权报道，采用PVP治疗老年椎体压缩骨折有效率达97.3%。本组有效率达93.80I0，与其研究结果一致。尽管PVP疗效确切，但临床进行手术时应严格掌握其适应证与禁忌证:其适应证为无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折。其禁忌证为:①骨折椎体、椎板、椎弓根遭到破坏;②骨折线累及骨折椎体后壁;③患者合并有严重的心肺功能障碍或凝血功能障碍;④骨折椎体后壁骨块侵人椎管。
　　PVP常见的并发症为骨水泥的渗漏，骨水泥渗漏可以造成严重的后果，渗漏至椎管内可以导致脊髓及神经根的损伤，引起感觉运动障碍甚至截瘫。本组有2例发生骨水泥渗漏，经过及时处理，无明显不良后果。因此，在PVP操作过程中应当注意以下操作规范:①术前通过影像学手段对患者损伤椎体进行准确评估，包括椎体骨折情况、脊髓神经根损伤情况等;②穿刺时手法准确，尽量避免反复穿刺，在灌注即将达椎体后缘时即应停止注射，把握好骨水泥的茹稠度与注射压力，术中操作应精确，以防骨水泥漏出;③术中严密监测患者生命体征，骨水泥进人血液循环可造成患者血压下降，在X线C臂下操作，一旦发现渗漏发生，应立即停止操作;④掌握好骨水泥注人量，注人过少达不到治疗目的，注人过多易引起渗漏，一般胸椎为3mL,腰椎为6mL左右「81尽管PVP能够达到较好的治疗效果，但并未根除患者骨折的病因。因此，患者术后应加强抗骨质疏松的治疗。经皮椎体后凸成形术(PKP)是在PVP的基础上进行了改进，主要通过球囊加压扩张使压缩椎体得到恢复，然后再注人骨水泥。
　　PKP对于胸腰椎压缩骨折的临床疗效与PVP相比是否有区别目前临床上尚有争议。唐耀华〔9报道PKP治疗效果显著优于PVP，且术后并发症发生率较低。而戴鸣海等。报道PKPf曾加伤椎高度优于PVP，但止痛效果与术后并发症发生率无显著性差异。PKP的临床疗效仍有待大规模研究证实。
　　综上所述，PVP治疗老年压缩骨折疗效确切，掌握规范操作可以避免和减少并发症的发生，值得临床推广应用。
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