北京市社区中医药适宜技术培训效果问卷分析

中医药适宜技术“简、便、验、廉”的特点为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,对深化医疗卫生体制改革有其现实意义[1]。它以中医理论和方法为指导,在常见病、多发病和慢性病的预防保健、医疗、康复等方面发挥积极作用。2009年,北京市为更好地发挥中医药在社区卫生服务中的作用,开展了《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目》,在社区卫生服务中心建设中医药特色诊区,进行中医药适宜技术培训工作,培训人员近400名,培训内容包括铍针治疗颈腰部疾病、针灸治疗睡眠障碍、针灸治疗膝关节骨性关节炎、薄氏腹针疗法治疗颈肩腰腿疼、冬病夏治哮喘膏疗法、耳尖放血治疗高血压等6项中医药适宜技术。本研究旨在通过培训满意度分析了解培训效果及推广应用情况,为完善培训方案提供合理化建议。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本研究共调查了北京市除东城区外的17个区县的285名培训人员。电话转接不通、号码错误、休假的占有95人,接受问卷调查的有190人,有效问卷176份,有效率92.6%。统一采用电话访问的形式,由调查员进行问卷填写,每份问卷大约需要10～13 min。
1.2 调查内容
调查问卷包括培训人员的背景资料、培训满意度、推广应用三部分。培训满意度采用likert 5级表度法[2]。
1.3 资料整理
对满意程度的每个等级给予相应的分值(非常需要=5分;比较需要=4分;一般需要=3分;不需要=2分;很不需要=1分)。各项满意程度计算为每项选择非常满意、比较满意的人数占全部人数的比值[2],进行被调查者的基本情况对社区中医药适宜技术培训满意度影响因素相关分析。
1.4 统计学方法
运用ACCESS 2007软件进行数据录入,并采用双录入方法,保证数据录入无误;运用SAS8.2 软件进行统计分析,主要采用描述性统计、卡方检验、logistic回归分析等统计方法。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 基本情况
参加此次调查的培训人员所辖区县为：城区社区卫生服务中心69人(39.2%),城区社区卫生服务站11人(6.3%),郊区社区卫生服务中心84人(47.7%),郊区社区卫生服务站12人(6.8%)。性别、年龄、学历等基本情况见表1。表1 176位参加中医药适宜技术培训人员基本情况
2.2 社区中医药适宜技术培训方式的选择
对于希望的培训方式,被调查者中选择短期培训的占63%,全日制脱产培训的占31.8%,远程教育的占3.4%,其他的占1.7%。短期培训作为主要培训方式,很受培训人员的欢迎。对于大部分的医务人员来讲,他们有比较系统的中医理论基础和实践能力,培训内容掌握起来容易。另外,他们在各自的岗位上都有较重的医疗任务,抽不出太多的时间去接受培训。因此,培训组织采取的短期培训方式是比较有效的,符合基层医务人员的需求。
2.3 社区中医药适宜技术培训满意度及影响因素分析
对于社区中医药适宜技术培训满意度,被调查者对培训内容满意度为84.1%,课程讲授满意度为89.2%,组织安排满意度为71.6%。见表2。
以所辖区县、性别、年龄、学历、职称、社区工作年限、培训次数7个作为影响因素,分析培训满意度的相关性,经logistic回归分析得出：中低年龄段、学历高、男性医务人员是培训满意度最高的对象(α入=0.10,α出=0.15)。表2 社区中医药适宜技术培训满意度
3 社区中医药适宜技术培训情况及推广应用分析
在被调查者中,能够开展4项及以上中医药适宜技术占78.4%。城区社区卫生服务中心这一比率为86.4%,郊区社区卫生服务中心为67.9%。说明城区开展的要好于郊区。有三方面原因,城区社区卫生服务中心中医药技术力量普遍的高于郊区,中医师学历、职称水平相对较高,理解接受能力相对较强,适宜技术掌握相对较快,便于开展;城区社区卫生服务中心及站的基础设施和设备条件好于郊区;城区人口密度相对较大,患者的需求量相对也大。
城区开展中医适宜技术前3位的项目分别是：冬病夏治哮喘膏疗法、针灸治疗膝关节骨性关节炎、针灸治疗睡眠障碍和耳尖放血治疗高血压(并列第三);郊区开展前三位的项目分别是：针灸治疗膝关节骨性关节炎、针灸治疗睡眠障碍、耳尖放血治疗高血压。说明膝关节骨性关节炎、高血压病、睡眠障碍是基层的常见病,发病率很高,且这3项适宜技术在市区、郊区推广都比较好。铍针治疗颈腰部疾病开展率城郊均不理想,经卡方检验,差异无统计学意义(P>0.05)。原因是：这项中医药适宜技术相比其他5项,对场地和技术的要求稍高,由于场地的限制和对其技术要领掌握不够,故开展率较低。薄氏腹针疗法治疗颈肩腰腿疼和冬病夏治哮喘膏疗法开展率,城乡差异有统计学意义(P<0.05),城区开展的好于郊区。原因有：郊区的一些中医师由于自身知识能力的限制,薄氏腹针疗法治疗颈肩腰腿疼这项技术掌握的不熟练,未能广泛开展。冬病夏治哮喘膏疗法在郊区开展率低是由于这种哮喘膏,社区服务中心及服务站不能自制,必须到上级医院才能拿到,而郊区交通不太便利,因此开展率较低。这些都提示政府部门要为郊区社区卫生服务中心(站)提供良好的政策环境,考虑相关药物、器具的配送,强化中医药适宜技术的宣传与培训力度,让更多的培训人员了解其安全性、有效性,更熟练的掌握技术。
4 讨论与建议
此次调查结果显示,北京市社区中医药适宜技术培训取得了较好的成效,中医药适宜技术在社区卫生服务中心(站)得到了较广泛的应用。但是,进一步提高培训效果,确保中医药适宜技术能在基层不断推广应用,仍需继续努力。现就如何加强培训工作,提出以下建议。
4.1 增加培训的针对性,提高培训人员学习积极性
首先,培训组织要对社区卫生服务机构做培训需求调查,筛选培训内容。其次,应增加临床实践的机会和培训次数,合理的安排培训周期,保证培训人员能够学以致用。另外,建议以自愿报名的为主,更多的注重培训人员能力素质的提高,而不是数量上的任务完成。
4.2 组织研究制定各项中医药适宜技术的操作指南与规程
遵循安全、有效、经济、适用的原则组织筛选中医药适宜技术,并组织制定相应的技术指南和操作规程。在培训中使中医药人员掌握各项适宜技术的适应症和禁忌症、技术要领、操作规程,避免盲目的滥用,造成不良的后果。同时研究中医药适宜技术的疗效评价指标。
4.3 制定合理的培训考核标准,提高培训质量
使受培训的医务人员熟练地掌握所培训的内容,并定期实行考核,对于社区需求量大的技术应该重点培训,积极推广,并派专家定期到基层社区给予技术指导,建立培训的长效机制。在培训管理中应注重激励机制的运用,制定培训奖惩措施,对培训内容掌握的好,并且广泛有效的开展培训技术的医务人员给予奖励,将是否重视中医药适宜技术培训工作作为考察社区领导的一项指标,提高领导的重视程度,确保中医药适宜技术培训工作取得良好效果。
【参考文献】
[1] 卫生部、民政部、国家中医药管理局.关于印发《创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》的通知[R].卫基妇发[2003]252号.
[2] 谢雁鸣,王思成,龚彦冰.东北两省农村中医适宜技术应用影响因素调查分析[J].中国中医药信息杂志,2006,13(7)：1-3.