脑清穴穴位注射改善痉挛型脑瘫患儿踝关节活动度的临床观察

作者                             作者单位

谢洁珊          广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 佛山 528200

赵勇            广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 佛山 528200

严晓岚          广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东 佛山 528200

小儿脑瘫是造成儿童运动残疾的主要疾病之一，其中痉挛型脑瘫占脑瘫总数的60 %～70 %[1]。痉挛型脑瘫在早期若未得到有效的干预治疗，多遗留有尖足、交叉剪刀步态等异常姿势。小腿三头肌痉挛引起的踝关节运动障碍、跟腱挛缩是造成儿童不能站立、行走的重要原因之一。我们采用穴位注射法共治疗46例痉挛型脑瘫患儿，观察对其踝关节活动度的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例为2008年1月至2009年1月在我院小儿神经康复科住院的痉挛型下肢瘫痪患儿，共46例，其中男32例，女14例;年龄最大9岁，最小8月，平均3.1岁;足背屈角(86.12±10.53)°。所有病例符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制订的小儿脑瘫诊断标准[2] ，痉挛型脑瘫分类参照1956年美国脑性瘫痪学会(AACP)分类方法修订，以伸张反射亢进作为痉挛型脑瘫的临床特征。

1.2 方法

1.2.1 药物及穴位

(1)药物：维生素B1注射液(100 mg/2 mL)(天津药业焦作有限公司生产，批号：08012021)，维生素B12注射液(0.5 mg/mL) (广州白云山制药有限公司生产， 批号：08011013)。(2)取穴：脑清穴。

1.2.2 操作方法

固定患儿，常规消毒，使用灭菌一次性5 mL注射器，4.5号针头，用无痛快速进针法，刺入皮下组织，然后缓慢推进针头或上下提插，得气，回抽无回血，即可将维生素B1和维生素B12注射液的混合液(2∶1)注入0.5～1 mL。隔日1次，10次为1个疗程，每个疗程之间休息20 d，连续治疗3个疗程后观察疗效。

1.2.3 评估方法

根据运动疗法中踝关节活动度测量方法评估踝关节活动度的情况：患儿仰卧位，屈膝屈髋90°，家长用玩具逗引患儿以分散患儿注意力，放松下肢，测量者以左手握患儿小腿部，右手掌跟贴患儿足跟，用手掌以中等力压患儿足掌至最大限度，助手以量角器测量足背与小腿之间的夹角，分别测定3次后取平均值。

2 结果

2.1 评定标准[5]

关节活动度以被动踝背伸角度增加20°以上或达到正常范围为显效，增加10～20 °为有效，不足10°为无效。主动踝背伸角度增加10°以上为显效，增加5～10°为有效，增加小于5°为无效。

2.2 治疗结果

46例中显效16例，有效25例，无效5例，有效率89.1 %。踝关节活动度治疗前(86.12±10.53)°，治疗后(74.12±9.67)°，治疗前后比较差异有统计意义(P<0.05)。

3 讨论

维生素B1是碳水化合物代谢中重要辅酶的组成部分，促进细胞及组织能量代谢，它可以维持正常神经组织、肌肉、心脏的活动。维生素B12是由肝脏提取的含钴物质， 它与细胞代谢及髓鞘形成有关，同时是细胞合成核酸过程中的重要辅酶，是细胞分裂和神经组织髓鞘完整的必需物质，参与核酸、胆碱、氨基酸的合成及脂肪与糖的代谢，维持中枢及周围髓鞘神经的代谢过程，保持髓鞘功能的完整性。

脑清在解溪直上1寸，为新穴，其主要作用是缓解下肢痉挛，改善行走状态，是治疗痉挛型下肢瘫痪的常用穴位之一。

穴位注射又称水针疗法，是以中医基本理论为指导，结合现代医学中的药物药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法 [3]。药物穴位注射能起到较长时间及较强的刺激作用，由于药物延续了针刺的效能和药物对机体的作用，通过激发踝部经穴，补气行血、松解拘急，改善踝关节的气血运行。应用穴位注射可以促进组织新陈代谢，再生过程加强，使挛缩的肌腱软化松解，从而达到改善关节活动度、降低肌张力的作用 [4]。实践证明，穴位注射方法简单，药价低廉，疗效显著，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]刘振寰. 小儿脑瘫家庭康复[M]. 香港：香港医药出版社，2005：5.

[2]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组. 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J]. 中华儿科杂志，2005，(4)：262.

[3]苗彦霞，刑玉瑞，刑芳瑞.水针疗法治百病[M].北京：人民军医出版社,2005：8.

[4]李俊才.穴位药物注射治疗小儿痉挛型脑瘫临床应用[J].中国现代医生，2008，46(1)：85.

[5]白国芳，陈素菊，张良，等. 中药浴牵拉治疗痉挛型脑瘫合并踝关节挛缩疗效观察[J]. 中国康复医学杂志，2005,20(3)：213.