中药熏洗法治疗糖尿病足疗效观察

作者            作者单位

王秀阁    长春中医药大学附属医院内分泌科

刘富群　　长春中医药大学附属医院内分泌科

糖尿病足(DF)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病的严重并发症之一。它是一种慢性进行性疾病，可波及大、中、小微血管、神经、肌腱、骨骼等部位，分为血管性和神经性两大类。糖尿病足往往是周围神经病变、缺血、足部畸形和感染共同作用的结果[1]。在我国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[2]。糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，其高发病率与致残率己成为一个重要的问题[3]。笔者将120例糖尿病足属0～2级的患者分为治疗组与对照组两组，治疗组采用中药熏蒸治疗和西医常规治疗，对照组采用西医常规治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究对象共120例，来源于2008年12月～2010年5月长春中医学院附属医院内分泌科门诊及住院的患者。按患者入院顺序，随机将患者分为治疗组和对照组两组，每组各60例。其中治疗组男39例，女21例，年龄32～69岁，糖尿病病程1.5～20年，入组时平均空腹血糖(6.3±0.42)mmol/L。对照组男34例，女26例，年龄(36～68岁);糖尿病病程1.3～18年，入院时患者平均空腹血糖(6.15±0.44)mmol/L。两组的性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖尿病足病情严重程度、ABI差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：所有患者均符合1995年中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》[4]、糖尿病足分级，按照Wanger，s分级标准[5]中属0～2级者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗：两组基础治疗相同，包括糖尿病教育、饮食、运动，口服降糖药或注射胰岛素以控制血糖在理想范围(空腹≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L)。扩血管予654-2 0.5～1.5 mg/(kg·d)，静脉滴注1次/d，2周为1个疗程。合并周围神经病变者予以弥可保500 μg，隔日肌内注射。根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素。控制全身或坏疽局部感染，减少坏疽局部蔓延扩大和毒血症、败血症的发生。肢端坏疽治疗多采取蚕食的方法，不宜急于做大面积扩创手术。待全身和局部微循环改善，炎性反应控制后，再做清创处理，并根据坏疽的性质予分别处置。干性坏疽者，用75%乙醇消毒，待自行脱落;湿性或混合性坏疽，用今来烫伤膏涂敷患处。

1.3.2 中药熏洗：治疗组除上述治疗外，予中药汤剂熏洗(方药组成：桂枝15g、红花15 g、透骨草15 g、鸡血藤20 g、乳香10 g、没药10 g、花椒15 g、吴茱萸15 g、木瓜50 g，用法：将上述中药放入3 000 ml水中煎煮30 min，药液温度保持在40～42℃，浸泡患足，药液以泡过足踝为度，1次/d，30 min/次，睡前进行。

1.3.3 注意：凡按照Wanger′s标准属于2级以上的糖尿病足患者禁止足浴。足浴后立即用软的干毛巾轻轻拭干双脚，尤其是脚趾间，切莫用力，以免拭破皮肤。

1.4 疗效标准：参考《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》为参考标准。显效：症状完全消失，足背动脉触之有力，下肢动脉彩色多普勒显示下肢动脉狭窄改善20%以上;有效：症状明显好转，足背动脉搏动可触及，下肢动脉彩色多普勒显示下肢动脉狭窄改善5%～20%;无效：症状无明显改善，足背动脉触仍不能触及，下肢动脉彩色多普勒显示下肢动脉狭窄无变化。

1.5 统计方法：实验结果采用SPSS 13.0软件等级资料用Ridit分析;计数资料用χ2检验;计量资料用t检验。

1.6 结果：治疗组治愈18例，显效24例，有效12例，无效6例，总有效率90%;对照组治愈12例，显效18例，有效19例，无效11例，总有效率81.7%，经统计学处理，P<0.05，差异具有统计学意义，说明中西医结合方法治疗组总疗效明显优于单纯西医治疗组。详见表1～表4。表1 治疗前后ABI变化比较(略)注：与对照组比较，①P<0.01　　表2 治疗前后10 g尼龙绳测定、音叉振动觉、足背动脉搏动结果变化比较(略)表3 治疗前后血流变学变化情况比较(略)注：与治疗前比较，①P<0.05，②P<0.05　表4 治疗前后脂代谢变化情况比较(略)注：与治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01;与对照组比较，③P<0.05，④P<0.01

2 讨论

糖尿病足的发病机制包括神经和血管病变两方面，神经病变的发病机制主要是肌醇耗竭学说、微血管障碍等;而血管病变在糖尿病足的发病中起决定性作用，机制在于激素异常，血脂异常，血管内皮功能障碍，血小板功能异常，多元醇途径激活和非酶糖基化，动脉内结缔组织堆积等[6]。根据糖尿病足的主要临床表现，应归属中医“脱疽”范畴。其发病与湿、热、毒、气血凝滞、阴虚、阳虚、气虚有关。其病变趋势为：脉-皮-肌-筋-骨损害。消渴脱疽乃消渴日久阴损耗气，气阴两虚，气虚推动无力，血行不畅，瘀血阻络，肢端失养，肌肤溃烂而成，血瘀为合并肢端坏疽的主要原因。治疗时采取温经活血通络方法，使瘀得以化，脱疽自愈。方中红花、透骨草可活血通经、祛瘀止痛，使血活气畅，气血周流，通达四旁，而肢端得养则坏疽可愈。桂枝、木瓜、鸡血藤、乳香、没药皆为臣药，可散血祛瘀、温经通络，助君药活血化瘀，使瘀血去，新血生。花椒、吴茱萸温中止痛，血液得以畅行，肢端得以濡养。

目前单纯的中医或西医治疗糖尿病足，临床疗效均不太理想，把中医辨证治疗同西医抗炎、降糖、活血，以及局部清创引流方法等进行结合来治疗本病，临床已取得一定的成果。本研究以客观实验室检查为基础，以活血通络治疗方法为手段，以提高治愈率、降低截肢率、改善患者生活质量为目的，应用中药熏洗法对120例糖尿病足属瘀血阻络证的患者进行系统的临床观察，收效甚佳，可广泛应用于临床。

【参考文献】

[1]朱峥嵘，罗灿华，陈小乐.糖尿病足的治疗及进展[J].中国组织工程研究与临床康复，2007， 12(11)： 2133.

[2]Smith AG,Comblath WT,Devikis JP.Local thrombolytic therapy in deep cerebral venous thrombosis[J].Neurology,1997,48(6)： 1613.

[3]武强.颅内静脉窦血栓形成的研究进展[J].卒中与神经疾病,2004，11(5)： 308.

[4]许樟荣，敬华译.国际糖尿病足工作组编写.糖尿病足国际临床指南，2003.

[5]瘳二元，赵楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：203.

[6]沈稚舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，1999：288-289.