独活寄生汤加味内服外洗治疗膝关节骨性关节炎

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吴国芬  浙江省富阳市中医骨伤医院 富阳 311400

随着现代社会生活条件的提高及人口老龄化的发展，膝关节骨关节炎已逐渐成为影响人们健康的主要疾病之一，虽非危急病症，但由此引起的一系列症状却严重影响人们的生活质量。自2001年以来，笔者应用中药内服外治的方法治疗膝关节骨性关节炎236例，取得较好疗效，报告如下。

1 临床资料

本组236例，男性126例，女性110例，50～59岁85例，60岁以上151例，平均65.9岁。双膝发病为120例，左膝发病35例，右膝发病81例，膝关节积液肿胀者86例，其中反复积液21例。病程最长25年，最短2周;有明显外伤史65例，无外伤史171例。症状、体征：患者以膝关节酸痛，活动功能受限为主诉。其中189例在上、下楼梯时疼痛加剧，休息后好转;156例表现为患膝处于某一位置过久后感到疼痛明显，适度活动后疼痛减轻，128例膝关节屈曲活动受限，79例不能正常下蹲。临床检查196例患膝有磨擦感;X线检查211例有不同程度赘骨形成，关节间隙度窄，或骨质疏松等。

2 治疗方法

2.1 中药内服 独活寄生汤为基本方，药用独活9g，桑寄生15g，杜仲15g，川牛膝15g，细辛3g，秦艽9g，茯苓15g，肉桂6g，防风6g，川芎6g，党参15g，当归6g，芍药10g，干地黄10g，甘草6g，运用时随症加味，痛甚者加制川乌5g，蜈蚣2条;寒湿甚者加桂枝8g，苍术15g;肿胀甚者加车前子15g，土茯苓50g，萆薢15g;骨质疏松明显者加金狗脊15g，海螵蛸15g，淮山药15g。每日1剂，10天为1疗程。

2.2 中药外洗 上述药物经二次煎汁内服后，将剩余药渣装入布袋内，放入盆中再加水约1500ml，加热煮沸20min后，加入少量黄酒，趁热熏洗膝关节，边洗边在患膝按摩，待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨。每日熏洗1次，每次20min。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 临床治愈：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活。显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但劳累后仍有不适和隐痛感。有效：症状有所减轻，关节病痛轻微，功能活动有一定恢复。无效：各项主要症状体征无改善，疼痛无减轻，关节活动无好转。

3.2 结果 连续服药1～6个疗程，随访6～12个月，本组236例，治愈145例(61.4%)，显效48例(20.4%)，有效31例(13.1%)，无效12例(5.1%)，总有效率为94.9%。

4 讨论

膝关节骨性关节炎以中老年患者为多，其主要症状是膝关节疼痛，屈伸不利。中医属“痹证”范畴，其病因病机多为肝肾两虚，筋骨失荣，加之外伤，劳损，风寒湿邪侵袭。风为百病之始，寒湿之邪往往依附于风而侵袭人体。寒湿为阴邪，易阻于经络，留于肌肉关节，致肿痛，屈伸不利。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。日久筋骨失去濡养，关节活动不利或增生变形。方中独活、细辛、秦艽、防风长于祛风湿、止痹痛，肉桂散寒邪，温血脉，桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，而牛膝又为引经信使，引诸药下行，党参、茯苓、地黄、芍药、当归、甘草补肾活血健脾，扶助正气。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。

现代医学认为，骨性关节炎是由于长期慢性的磨损，关节部位受力状态的改变及内分泌的变化，同时膝关节有负重大、活动幅度大、受伤机会多等特点。因此膝关节比其它关节更易出现骨质增生现象。但对老年人来说，骨的退行性改变是人体发展过程客观规律的表现，如长期的磨擦、撞击，可造成局部组织水肿、充血、炎性渗出及代谢产物的堆积，

使神经感受器刺激，产生疼痛感。此外肥胖也常常诱发本病。现代医学治疗本病选用非甾体类药物，但这些药物不可避免地存在一定的毒副作用，如胃肠道不适，消化道溃疡等。而作者在通过中药内服后，辅以药液外洗，当药液紧贴于皮肤表面时，其内的药物可以借助热力，通过皮肤向深部软组织渗透，使血液循环速度加快，局部血液量增加，使堆积在组织中的代谢物质加速排泄，减轻局部的炎性渗出，水肿等，从而达到舒筋、活血、止痛的目的。