独活寄生汤加味治疗类风湿性关节炎100例

作者         作者单位

冯武雄  陕西周至县人民医院 710400

资料与方法

2000年10月～2008年10月收治类风湿性关节炎患者100例，男45例，女55例;年龄13～72岁，平均39岁;病程1～23年，平均7年。符合美国风湿病学会1987年修订的风湿性关节炎诊断标准。并参考1985年全国部分省市“中西医结合治疗风湿病学术座谈会”标准，活动期诊断标准：关节肿痛数≥3个，晨僵时间≥1小时，ESR≥30mm/小时，类风湿因子阳性，C反应蛋白阳性，类风湿皮下结节，凡具备以上6项中3项，同时有红、肿、热，痛中3项都即可诊断为急性活动期。

治疗方法：均采用传统名方独活寄生汤加味以祛风除湿，温经止痛，补益气血，滋补肝肾。方药：独活10g，寄生10g，秦艽10g，防风10g，细辛3g，杜仲10g，牛膝10g，肉桂10g，党参10g，云苓10g，甘草6g，当归10g，川芎10g，芍药10g，地黄10g，生川乌8g，大枣5枚。开水煎服，1剂/日，分3次服用，1周为1疗程，共2～5个疗程。治疗期间停用其他中西药物，个别原来服用甾体类抗炎药或曾服激素者，只维持原剂量并逐渐减量至停药。

疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》。①临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要理化检查指标正常。②显效：全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常。③有效：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复，或明显进步，生活能够自理，劳动和工作能力有所恢复。主要理化检查指标有所改变。④无效：症状体征和主要理化指标无改变。

结 果

100例患者中，临床治愈及显效86例，有效11例，无效3例，总有效率97%。

例：患者，女，65岁，2001年10月初诊，患者四肢关节疼痛10年，加重半个月。双手掌指关节、近端指间关节、腕关节明显红肿疼痛，右踝关节肿痛，活动受限，晨僵2～3小时，遇寒加重，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。查体：双手拇指、示指、掌指、指间关节及双腕关节肿胀压痛(++)，关节变形。双手不能用力，握力差，双踝关节红肿压痛(++)，实验室检查：ESR88mm/小时RF(+)、CRP(+)。西医诊断：类风湿性关节炎。中医诊断：痹证。治宜祛风除湿，温经止痛，补益气血，滋补肝肾，给予独活寄生汤加味，1剂/日，分3次服，1周后关节肿痛明显减轻，继续服用2周后，四肢关节肿痛基本消失，双手握力增强。复查：ESR18mm/小时，RF(+)，CRP(-)。随访1年未复发。

讨 论

类风湿性关节炎属祖国医学痹证范畴，主要病机为经络阻滞、气血运行不畅、肢节受损引起。独活寄生汤加味中的独活，防风、秦艽、细辛、肉桂、祛风除湿、散寒止痛;党参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血;杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。现代药理实验表明：生川乌含有乌头碱、乌头次碱和中乌头碱等，乌头碱的分解产物有一定的镇痛作用，并具有类似肾上腺皮质激素样的抗炎作用，可抗风湿性关节炎。病机虽关系风、寒、湿，但寒邪最为关键，寒性收引、凝滞、郁闭阳气、不通则痛。故治则以温经散寒为主。以生川乌配伍独活寄生汤而加强祛风除湿、散寒止痛作用。大枣有健脾养血、扶正祛邪、缓和药性，减轻药物毒性。组方合理，诸药合用共奏祛邪而不伤正，镇痛而无毒性，经临床观察、独活寄生汤加味对类风湿性关节炎有较好临床效果，且用药安全。