独活寄生汤治疗类风湿性关节炎30例临床观察

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吴学文 邳州市中医院 江苏 邳州 221300

类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。主要侵犯关节滑膜，表现复杂、反复发作、缠绵难愈，致残率较高。笔者自1995-2006年3月采用独活寄生汤治疗30例，疗效满意，并与对照组进行多项指标的治疗前后对照观察，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 病例来源均为本院1995-2006年门诊病人，西医诊断标准符合1987年美国风湿病学会修正的类风湿性关节炎诊断标准[1]。中医诊断标准参照1993年国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]。排除下列情况：18岁以下或65岁以上者，合并有心脑、血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病者，其他免疫系统疾病持续服用激素3月以上或免疫抑制持续服用3月以上者，晚期严重关节畸形、强直，丧失劳动能力者。

1.2 一般资料 60例随机分成两组，治疗组30例，男19例，女11例;年龄18-64岁，平均(32±10.9)岁;病程(69±40)个月。对照组30例，男18例，女12例;年龄18-64岁，平均(33±10.8)岁;病程(68±41)个月。两组间性别、年龄、病程等无显著性差别(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法 治疗组给予独活寄生汤。方药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、干地黄。痛甚可酌加制川乌、制乳香、白花蛇舌草、地鳖虫等以助搜风通络、活血止痛;寒甚者酌加附子;湿重者酌加苍术、防已;脾虚纳差者酌加砂仁、白术。对照组服用美洛昔康片(扬子江药业集团生产)每次1粒(7.5 mg)，1-2次/d。20 d为1疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 观察指标 主要症状、体征：包括晨僵时间，20 m步行时间，功能分级(steinbroker分级)，每10 d做1次观察记录。实验室检测：血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，血流变学检查。每20 d复查1次。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据卫生部1987年颁布的中药治疗痹症的临床研究指导原则评定[3]。临床治愈：症状、体征全部消失，功能活动恢复正常，主要理化指标结果基本正常;显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作与劳动，理化指标结果基本正常;好转：主要症状、体征基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步，主要理化指标有改善;无效：与治疗前比较各方面无进步或加重。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组疗效结果比较 治疗组临床治愈14例(占45%);显效12例(占40%);有效3例(占10%);无效1例(占1%)。对照组分别为：23%、36%、30%、11%，两组比较有显著差异(P<0.05)。

3.2.2 两组治疗前后主要临床症状、体征、实验室检验指标变化比较 见表1。

表1 两组治疗前后主要临床症状、体征、实验室检验指标变化比较(略)

注：与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01;与本组治疗前比较，#P<0.05，##P<0.01

3.2.3 两组治疗前后甲襞微循环变化比较[4-5] 见表2。

表2 两组治疗前后甲襞微循环变化比较(略)

注：与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01

4 讨论

RA属中医“痹症”范畴，有骨痹、顽痹、历节风等称谓，本虚标实是本病的病机特点，本虚为气血阴阳脏腑亏损，标实为外受风寒湿之邪，内生痰浊、瘀血之患，形成虚实相兼，痰瘀互结，毒邪深伏的复杂病机。

独活寄生汤为孙思邈之《备急千金要方》之名方。张秉成《成方便读》曾论及此方：“此肝肾虚三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，参、苓、甘草益气扶脾，所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚而入，故以独活、细辛入肾经能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒周行肌表，且又风能胜湿耳”。纵观全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。现代中药药理研究表明[6]，多数祛风湿药具有扩冠、扩外周血管、降压、降脂、改善循环、改善神经体液调节作用，减轻血液黏滞以及抗炎、抗凝、抗血栓形成等功能。本组用药前后观察了甲襞微循环变化，结果证明独活寄生汤能明显改善甲襞微循环，缓解关节症状，其有关机理有待进一步研究。

【参考文献】

[1]Ameti pc.Therevised、ARA Criteia、for rheumatoid arthritis[J].Rheum,1987,30:45-46.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993:210-214.

[3]卫生部,国家中医药管理局.中国医院诊疗技术标准规范[M].成都:成都科技出版社,1994:739-740.

[4]田 牛,单 毅,柳大昌.实用临床微循环学[M].北京:军事科学出版社,1988:28-29.

[5]Chu CQ,Field M,ALLard s,etal.Detection of cytokines at the cartilage/pannus junction in Patients with rheumatoid arthritis:ImpLication for the role of cytokines in cartilage destruction and repair. BrJ Rheumatol.1992,31(10):653-661.

[6]丁安伟,徐 立,马 红,等.现代中药临床手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.12.18:116-132.