中西医结合治疗糖尿病肾病30例临床研究

2008年6月至2011年6月期间，笔者在常规西医治疗的基础上，采用补阳还五汤合五菩散治疗糖尿病肾病30例，取得较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料所选60例均为我院住院患者，随机分为治疗组与对照组治疗组30例:男20例，女10例;年龄4582岁;糖尿病病程3}8年，平均病程5年;合并症:高血压病10例，高脂血症9例，‘肾功能不全5例。对照组30例:男18例，女12例;年龄4280岁;糖尿病病程3}8年，平均病程5.5年;合并症:高血压病8例，高脂血症7例，肾功能不全6例。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异}p>o.os>，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[[1l，并根据Mogensen的分期诊断标准[2j，分为早期糖尿病肾病期及临床糖尿病肾病期中医诊断标准参照中华中医药学会消渴病委员会辨证诊断标准

1.3排除标准其他疾病导致的肾脏病变;伴有糖尿病急性代谢紊乱;泌尿系感染、心力衰竭及严重心、肝、脑疾病者2

2.治疗方法对照组给予糖尿病教育、饮食控制、运动疗法同时口服格列喳酮片或皮下注射胰岛素降糖治疗2.2治疗组在对照组治疗的基础上，加服补阳还五汤合五菩散。方药组成:黄茂6鲍，当归尾lOg，赤芍10g，地龙lOg，桃仁1摊，红花5g，猪菩lOg，泽泻lOg，丹参3摊，白术10g,获菩15g，桂枝lOg，玉米须15g。化裁法:偏寒者加用制附片;气虚重者加党参;痰湿重者加陈皮、半夏。用法:每日1剂，水煎300mL，分早晚2次温服。2组患者均以8周为1个疗程。1个疗程结束后进行疗效观察。

3疗效观察

3.1观察指标①分别于治疗前后空腹抽取肘静脉血检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿素氮(BUN)、血肌}F(SCr)、胆固醇}mC)、甘油三醋}TG)及全血茹度、血浆豁度值，以此计算肾小球滤过率(GFR);②治疗前后留取尿标本检测尿微量白蛋白排泄率(UAER)及24h尿蛋白定量(24hUP)o

3.2疗效评定标准临床疗效根据《中药新药临床研究指导原则》同制定。显效:临床症状基本消失，24h尿蛋白定量恢复正常或下降50%以上;有效:临床症状基本改善，24h尿蛋白定量有所下降，但未达到显效标准;无效:临床症状无改善或加重，实验室指标无变化或升高。

3.3治疗结果

3.3.1 2组临床疗效比较治疗组30例中，显效10例，有效12例，无效8例，总有效率73.3%;对照组30例中，显效6例，有效10例，无效14例，总有效率53.3%组总有效率比较，具有显著性差异(P<0.05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。

3.3.2 2组实验室指标比较见表1

4讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的严重慢性并发症之一，也是糖尿病的主要微血管并发症，其发病率占糖尿病患者40%左右，是糖尿病致死致残的重要原因之一。其临床特征为蛋白尿、高血压、水肿、渐近性肾功能损害等，晚期则出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一，严重影响患者生活质量及生命。治疗上仅以对症积极控制血糖血压、限制蛋白摄人等为主，仍缺乏治疗该病的特效方案，因而为不少医家转从中医中药治疗该病提供了临床思路。据其临床症状本病可归属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。中医学认为糖尿病肾病的病机特点是本虚标实，虚实夹杂。糖尿病以阴虚为本，燥热为标，久病多形成气阴两虚之证，气虚无力推动血液运行，血脉不畅而致癖;阴虚生内热，虚热煎熬津液，使血液勃滞，运行不畅而致癖，癖血阻肾而发为水肿。由此可见，气阴两虚、疲血阻滞是糖尿病肾病的根本病机，治疗当以益气活血、化疲利水、利尿消肿为主。补阳还五汤出自清代名医王清任之《医林改错》，原方主治气虚血疲之中风，是气虚血癖理论的代表方剂，功专益气活血、祛疲通脉。本方重用生黄蔑，大补元气，使气旺则血行，痕消而不伤正，为君药;配以当归尾活血和血，且有化疲不伤正之妙，是为臣药;;)}I芍、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛疲;地龙长于行散走窜、通经活络，是为佐药。诸药合用，使气足以推动血行，痪去络通，则筋肉得养，痞废可愈。临床上根据其益气活血通络之功效，广泛用于治疗临床难治之症，如脑血栓形成、血管神经性头痛、坐骨神经痛、下肢经脉曲张、多发性纤维瘤、脉管炎、慢性肾炎、冠心病等证属气虚血窟者，常获良效。五菩散利水渗湿，温阳化气，用于水湿内盛之水肿合并小便不利者为佳，本方用之为利尿消肿为主。以上两方合用加减，通过益气养阴润燥，逐癖利水消肿，调整糖脂代谢，改善肾功能及血液流变学状态，同时配合常规西医治疗，达到延缓肾功能减退的目的，值得临床推广应用。

5.参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].{H}北京:人民卫生出版社,1998.828.

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