中医药治疗慢性萎缩性胃炎近况

慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是以胃豁膜上皮和腺体萎缩、豁膜变薄、豁膜肌层增厚并伴有肠上皮化生及不典型增生为特征的慢性疾病。CAG为消化系统常见病、多发病及难治病，已被世界卫生组织(woo)列为胃癌的癌前状态。由于其病因复杂，病情顽固，目前西医治疗主要是改善和缓解症状，尚无使其萎缩及肠上皮化生改善的有效方法，尤其对于肠上皮化生的可逆性很差。近年来，中医药在治疗CAG临床症状及逆转豁膜萎缩和肠上皮化生方面取得了良好疗效。因此，探讨和进一步寻求治疗CAG的中医药方法具有重要意义现将近年来中医药治疗CAG研究进展综述如下。
1固定方、经方治疗
1.1活血化癖法活血化疲法是中医学中的重要治疗原则。针对不同的疾病，既可以活血化疲法为主，也可以以其为辅从而达到祛疾治本的效果。中医学早已对脾胃病疲血不通有所记载。《伤寒论》中提及“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流”。《脾胃论》曰“脾胃不足，皆为血病”。现代医学研究治疗CAG运用宏观辨证与微观辨证相结合，把实验室结果看作中医望诊的延伸，运用胃镜、病理以及血液流变学等实验室客观指标来证明胃络疲血证存在于CAG中。实验研究也证实，活血化癖法治疗CAG有改善胃豁膜微循环、抑制异常增生及消炎镇痛的作用z}滕立平3采用益气活血方[药物组成:黄蔑30g，党参20g，三七粉(冲服)2g,红花10g,舟参10g，白术10g，当归15g，陈皮15g，制厚朴lOg，积壳15g,仙鹤草20g，延胡索15g，谷芽、麦芽各30g，神曲15g〕治疗CAG40例。结果:总有效率90%。包天佑〔“应用养胃化疲汤(药物组成:黄蔑、白花蛇舌草各30g，丹参、太子参各20g，白术、获荃、黄精各巧g，陈皮、半夏、砂仁、木香、炒白芍药、三七、桃仁、红花、甘草各10g)治疗CAG70例，总有效率达82.86%。孙晓民等L’」采用健脾活血方〔药物组成:党参、白术、获菩、厚朴、半夏、木香、积壳、佛手、五灵脂、延胡索、徐长卿、百合、鸡内金(冲服)各10g，乌梅15g豆治疗CAG55例，并与雷贝拉哩治疗32例对照观察。结果:治疗组总有效率(89.54%)明显高于对照组(64.96%,P<0.OS)。白海燕等困用活血解毒方(药物组成:当归12g，赤芍药ISg，延胡索12g,我术6g，三七粉3g，郁金12g，八月札20g,冬凌草12g，连翘20g，胡黄连6g，重楼6g，蒲公英20g,僵蚕6g,柴胡12g，佛手12g)治疗CAG伴肠上皮化生119例，并与胃复春治疗86例对照观察。结果:治疗组临床疗效、胃镜疗效及病理疗效分别为91.60%,74.79%,71.42%，均优于对照组61.63%,45.35%,41.6%,P<0.05)。
1.2益气健脾法CAG为慢性病，病程长，病情缠绵，久病则脾胃之气受损，因此本病多在脾胃虚弱的基础上而发。李东垣曰:“百病皆由脾胃衰而生。”注重脾胃为后天之本，治病求本，故治疗脾胃病时要注意顾护脾胃正气，重视补益后天。胡建军「7〕应用蔑参养胃汤(药物组成:黄蔑24g，人参6g，丹参30g，白术12g,获荃12g，黄荃lOg，砂仁lOg，白芍药20g，赤芍药12g，三七3g，厚朴12g，石解20g，白花蛇舌草15g，大枣5枚，甘草lOg)治疗CAG54例。结果:总有效率92.59%。王欢等用圣和散(主要由党参、太子参、玄参、炒白术、土鳖虫、白花蛇舌草、肉从蓉、甘草组成)治疗CAG168例，并与西医对症治疗92例对照观察。结果:治疗组总有效率(94.6%)高于对照组(68.5%,P<0.01)。徐佩文等用院腹痛方(药物组成:太子参巧g，羲术巧g，白术巧g，获菩巧g，生甘草99，半夏lOg，陈皮12g,蒲公英15g，黄连3g,吴茱英1g，炒谷芽20g，炒麦芽20g,木香12g，砂仁5g)治疗CAG100例，并与胃复春治疗60例对照观察。结果:治疗组总有效率92.0%，胃镜、病理总有效率83.0%;对照组分别为66.7%,53.3%,2组比较差异均有统计学意义(P<O.O5,P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。黄建东等’。用香砂六君子汤(由党参、白术、获菩、甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏组成)治疗CAG30例，并与胃乐胶囊治疗30例对照观察。结果:治疗组、对照组总有效率分别为83.3%,60.0%，幽门螺杆菌(Hp)转阴率分别为44.4%,18.8%,治疗组均高于对照组(P<0.O5)。治疗组复发率(16.7%)低于对照组(36.7%,P<0.O5)。
1.3疏肝和胃法《素问·六元正纪大论》载“木郁之发，民病胃院当心儿痛”提出胃痛的发生与肝脏有密切的关系。CAG在临床往往在上腹胃肤部发生疼痛。木不疏土.肝病及胃，或土雍侮木，胃病及肝，则会出现肝胃不和，失于和降。余美献以疏肝养胃汤(药物组成:黄蔑20g，党参25g,获菩15g，当归12g，白术12g，白芍药12g，升麻20g,柴胡15g,积壳9g，乌药、佛手各15g,蒲公英30g，刺猾皮9g，砂仁、甘草各5g)治疗CAG38例，并与胃复春治疗36例对照观察。结果:治疗组总有效率78.95%，对照组有效率61.11%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)胡大听X12」运用四逆散治疗老年CAG87例。结果:总有效率95.4%。倪玉梅等13;应用疏肝健脾和胃法(药物组成:柴胡、当归、白芍药、积壳、陈皮、半夏、白术、黄连、甘草各10g,延胡索、海缥峭、浙贝母各巧g，瓦楞子、获菩、党参、生慧茵仁各30g)治疗CAG60例，并与西医抗生素、制酸剂及胃豁膜保护剂治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率(88.9%)高于对照组(77.5%,P<0.O5)。
1.4养阴益胃法胃有喜润而恶燥的特性，不仅需要阳气蒸化，更需要阴液的滋润，而阴液的充足更有助于腐熟水谷和通降胃气。叶天士云:“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”治脾宜燥，治胃宜润。孟河医派诸医家也重视“益胃养阴”。CAG由于胃中津液亏虚，胃体失濡，胃火旺则水谷受纳腐熟无权，出现纳差、胃肮痛、便秘、呕吐、嘈杂及泛酸等。因此，临床上遵循滋养胃阴、润濡止痛的原则治疗CAG也取得了良好的效果。如单兆伟认为，CAG癌前病变存在胃阴虚，往往运用叶天士所创益胃汤治疗。田德禄则提出本病以阴津损伤为先，从而导致胃腺体萎缩，故主张以益气养胃为治。李益民在治疗CAG时常运用温药，认为阳虚湿浊为其病机，而在用温燥药的同时经常配用麦门冬、知母及熟地黄等防止损伤胃阴的药。朱生棵教授治疗CAG时提出人体每一个脏器都有阴阳2个方面，脾亦有阴阳，不可偏废。治疗上多用黄精、玉竹、山药、莲子及太子参等药，一方面顺应“脾欲缓，急食甘以缓之”，体现孟河医派用药轻灵和缓，一方面用甘淡平补之药养阴液。
2辨证论治
目前，CAG辨证分型没有统一的标准。傅志泉将其分为肝胃不和、脾胃湿热、胃络疲脾胃虚弱及胃阴不足型，分别予以霍香正气散、连朴饮、虎杖口服液(主要由虎杖、郁金、荆芥炭、丹参、三七、徐长卿组成)、参菩白术散及沙参麦冬汤治疗。商富贵将GAG分为3型论治。胃阴虚型，治宜滋阴养胃，培土健脾，予三酸汤加味，药物组成:党参、乌梅、麦芽各12g，香附、天门冬、麦门冬、山碴、砂仁、白芍药、石解、鸡内金、玉竹、神曲各lOg，五味子15g;胃阳虚型，治宜温阳健脾，燥湿理中，方用香砂六君子汤合理中汤;胃阴阳两虚型，治宜调理阴阳，和胃健脾，方用益胃汤。朱慧渊将CAG分为5型论治。肝胃不和型，治宜疏肝和胃，理气止痛，方用逍遥散加减;脾胃气虚型，治宜益气健脾，方用六君子汤;脾胃湿热型，治宜益气健脾，化湿和胃，方用三仁汤;癖血阻络型，治宜活血化疲，理气止痛，方用血府逐癖汤;胃阴不足型，治宜益气养阴，理气止痛，方用麦味六君汤，药物组成:麦门冬8g，五味子8g，太子参15g，白术12g,获菩15g，陈皮8g，山药15g，女贞子lOg，百合12g，生麦芽10g，甘草8ge3自制剂治疗王永茂用胃胆宁胶囊(将柴胡、黄芬、白术、白芍药、扁豆、紫苏梗、香附、八月札、炒神曲、九香虫、金钱草、锻瓦楞子、连翘等研细末过120目筛，装人胶囊，每粒0.3g)治疗CAG300例，并与雷尼替丁、盐酸小聚碱片治疗100例对照观察。结果:治疗组总有效率93070，对照组总有效率80%，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。贾秀武az用胃康乐胶囊(主要由党参、黄茂、乌梅、郁金、延胡索、石解、羲术等组成)治疗CAG100例。
结果:总有效率98%，肠上皮化生消失率40.4%，不典型增生消失率39.1%。研究表明，胃康乐胶囊可使胃豁膜病变在良好的环境中得以修复，促使萎缩腺体再生。戴明等〔川用养阴活胃合剂(药物组成:阿魏、芦根、获术、获菩、白术、鸡内金各15g，海缥峭30g，远志、甘草各6g)治疗CAG30例，并与胃复春治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率%.7%，对照组总有效率86.7%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。
4问题与展望
CAG是临床常见病和难治病，由于症状多，病程长，反复难愈，严重影响患者生存质量。综上可见，相关中医药治疗CAG的临床研究逐年增多，不仅可以改善患者临床症状，还可以逆转肠上皮化生及异型增生。目前，中医药治疗CAG运用了宏观辨证与微观辨证相结合，拓展了中医的望诊，使现代医学为中医诊疗所用。但是在中医药研究方面仍存在许多问题，目前大量文献中出现的CAG辨证分型、疗效标准不规范，缺乏统一的量化标准，各个文献相差较大，缺乏可信度，因此有必要制订统一、规范的CAG辨证分型、疗效标准为临床及实验研究所用。此外，大多数文献显示中医药治疗CAG的临床疗效评价局限于临床症状、内镜及病理变化，应建立包括生活质量在内的多维疗效评定体系，更系统地提高中医药治疗CAG的临床疗效评定。在胃组织病理学活检上，其为疗效评定的常用指标，具有重要的意义，但是病理取材部位、数量及深度不同，内镜与病理诊断就有一定的差异，病例病理取材选择不一，会导致临床疗效无可比性二因此，规范、统一取材位置及数量可增强治疗效果的可比J险。目前文献提示，中医药治疗CAG的观察疗程不一，不同的观察疗程具有显著的差异，缺乏可比性。应统一观察疗程，并且鉴于CAG为慢性疾病，胃赫膜的修复、再生至少需要3个月，因此要增加随访时间。中医药治疗CAG在临床和科研设计上尚存在样本量小、缺乏客观性的问题，因此在设计上应遵循随机原则，对于一切影啊结果的因素(年龄、性别、既往史及病例脱落等)都做相应的处理和统计分析。对于治疗CAG的研究多停留在临床观察阶段，缺乏相关药物的作用机制分析、药物化学成分及安全性评定研究，以后的研究中应加以侧重。
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