导痰汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年抑郁症30例疗效观察

抑郁症是一种常见的心理障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，可表现为活动能力减弱，思维与认知功能迟缓，甚至出现幻觉、妄想等精神症状，严重者有明显的自杀倾向。老年抑郁症主要是指60岁以后首次发病的患者，现今空巢老人居多，社会对老年人人文关怀减少，儿女少有陪伴，老人孤独感明显增加，致使老年抑郁症成为老年人常见的精神疾病，在老年群体中发病率较高，严重影响老年人的生活质量。2009一07-2011一10，我们应用导痰汤加味联合氟呱嚷吨美利曲辛片治疗老年抑郁症30例，并与单纯应用氟呱鹰吨美利曲辛片治疗30例对照观察，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部60例均为中国人民解放军济南军区青岛第二疗养院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例;年龄最大78岁，最小60岁，平均(65.214.3)岁;病程最长26个月，最短3个月，平均(13.9士4.8)个月。对照组30例，男13例，女17例;年龄最大77岁，最小60岁，平均(64.9士5.7)岁;病程最长28个月，最短4个月，平均(14.115.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD一3)中抑郁症的诊断标准。
1.2.2中医辨证标准参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。主症:情绪不宁，郁闷烦躁，肮腹胀满，或伴有咽部异物感;次症:心悸失眠，声低气怯，不思饮食，大便不调。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。
1.3纳人标准①符合上述诊断标准;②年龄)60岁;③排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁症;④排除有精神病症状的抑郁症。
1.4治疗方法
1.4.1对照组予氟呱曝吨美利曲辛片(黛力新，丹麦灵北药厂，进口药品注册证号H20080175)1片，每日分早、中饭后服。
1.4.2治疗组在对照组治疗基础上加导痰汤加味。药物组成:陈皮12g，半夏12g,获菩15g，甘草9g，积实12g，胆南星12g，郁金12g，白矾3g，重楼12g，石宫蒲12g，香附12g，磁石30g,酸枣仁30g，珍珠母20g，夜交藤30g。日1剂，水煎2次取汁450mL分早中晚3次饭后温服。
1.4.3疗程2组均同时配合心理疏导，治疗3,6周后观察疗效。
1.5观察项目观察2组临床疗效，治疗前和治疗3,6周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较1.6疗效标准临床疗效以HAMD减分率评定，痊愈:HAMD减分率达到75%及以上;显著进步:HAMD减分率为50%一74%;进步:HAMD减分率为25%一49%;无效:HAMD减分率为25%及以下[‘」。痊愈、显著进步、进步之和为总有效。
1.7统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析.计量资料用均数士标准差(无土、)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用X检验。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1.
由表1可见，2组总有效率比较有统计学意义(p<0.O5)，治疗组临床疗效优于对照组。
2.22组治疗前后HAMD评分比较见表2.
由表2可见，2组治疗3,6周后HAMD评分均较本组治疗前明显降低(P<O.OS,P<0.01);治疗组治疗6周后HAMn评分低于对照组同期(P<0.05)03讨论抑郁症是一种常见的心理障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，严重者可出现幻觉、妄想等精神病}h}症状。目前普遍认为老年抑郁症的发病原因:首先，社会的心理适应能力下降，60岁后从工作岗位退下，社会价值感明显缺失，自我价值的认同度下降，社会活动减少;其次，身体素质的下降造成的心理压力，该年龄段处于疾病容易多发的阶段，身体素质的下降同样造成自身价值感的降低，机体正气亏虚，脏腑功能低下，而致情志不遂;第三，现今社会工作压力大，子女很少陪伴在父母身边，而一部分老年人没有愉悦身心的兴趣爱好，主要的精力都放在子女身上，造成老年人易于孤独，精神空虚，情绪低落，故而发生老年抑郁症。
老年抑郁症属中医学郁证范畴。中医学认为，郁证总因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，痰湿内生，上扰心神而发。纵观历代医书，亦多有“百病从痰生”、“怪病从痰治”之论述。“痰”实际上是由于体内脏腑功能失调，导致体内津液不布，积聚而成。《本草纲目》指出“痰涎之为物，随气升降，无处不到”，清·何梦瑶《医蝙》中认为痰“积久聚多，随脾胃之气以四讫，则流溢于胃肠之外、躯壳之中，经络为之雍塞，皮肉为之麻木，甚至结成案囊牢不可破，其患固不一矣”，说明痰可成为多种疾病和症状的原因。而老年抑郁症常伴发焦虑症状，多发身体各个脏腑疾病症状，患者主诉较多，主次难清，恰恰符合“痰湿”致病的特点，故而从“痰”论治老年抑郁症是一个比较可行的方法。我们应用导痰汤加味治疗痰邪，半夏能走能散，能润能燥，和胃健脾，开肝郁，去痰结，湿去则土燥，令痰涎不生;陈皮、获菩、胆南星、石首蒲增强祛痰开窍之力;郁金、积实调畅脏腑气机;磁石、珍珠母重镇安神;香附理气解郁;酸枣仁、夜交藤安神补心;白矾清心镇惊安神;重楼凉肝定惊。诸药合用，共奏祛痰利窍、疏肝降浊、安神解郁之功。
本研究结果显示，导痰汤加味联合氟呱曝吨美利曲辛片治疗老年抑郁症疗效良好，随着治疗时间的延长，病情逐步得到改善，能消除患者烦躁失眠、胸胁胀痛等症，抑郁症状消失明显，不良反应少，老年患者依从度良好，值得临床推广应用。
参考文献
中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001.87-89.
中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社,2008.144-147.
国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.20.