中西医结合治疗肩周炎疗效观察

　　肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌、肌健、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以活动时疼痛、功能受限为其临床特点，是中老年人群的常见多发病。有关肩周炎的治疗方法较为多样，诸如手法、理疗、西药封闭、运动疗法、针刺、火罐及小针刀等〔’〕。但对于中成药治疗肩周炎的报道极少。笔者选用复方玄驹胶囊联合西药治疗60例肩周炎患者，以探索中成药对肩周炎的治疗效果，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组60中男33例，女27例;年龄28-75(51士9.95)岁;病程最短1个月.最长24个月;有明确外伤史者2例。发病部位:左肩33例，右肩26例，双肩1例;病因:风寒湿型33例，窟滞型15例，气血虚型a例患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔’:中肩周炎的诊断标准，自愿参加临床观察.服从医生安排，并配合治疗和随访。排除标准:①合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者;②同时配合其他治疗者，或本观察开始前2周之内接受其他疗法者;③不能配合治疗、随访者。
　　1.2治疗方法均给予复方玄驹胶囊(施强药业集团有限公司生产)每次3粒口服，3次/d,4周为1个疗程，治疗周期为1个疗程。按照病情的严重程度决定是否加用洛芬待因片。
　　1.3观察指标对患者疼痛的评估采用美国国立卫生研究所制定的疼痛视觉模拟评分法(VAS)，该方法是在白纸_L画一条粗直线。通常为10cm并10等分。直线左端标记“无痛”，右端标记“最剧烈的疼痛”，患者根据自己的疼痛感觉，在直线上某处标记以示疼痛程度，所得数据即为疼痛评分「，〕。0分为无痛，10分为最痛，记录治疗前后VAS评分及治疗4周后的临床疗效。
　　1.4疗效判断标准治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，VAS评分0分;显效:肩部疼痛及压痛基本消失，肩关节功能基本恢复.VAS评分<3分;有效:肩部疼痛与压痛减轻，肩关节活动范围较前加大，VAS评分>3分:无效:肩周压痛与肩关节活动范围均无明显改善，VAS评分10分1.5统计学处理应用Excel软件统计分析，定量结果。表示治疗前后数据比较采用t检验，P<0.OS为差异有统计学意义2结果
　　2.1VAS评分治疗前VAS平均评分为8.37分，治疗2周、4周后分别为4.50分，0.85分。治疗后VAS平均评分均显著下降(P均<0.01)2.2疗效治疗4周后，痊愈23例，显效17例，有效9例，无效11例，总有效率82%2.3随访及不良反应所有患者经治疗后有3例于3个月后复发，但经同样方法治疗后仍显效。5例患者出现口干现象，这可能是由产品的阳燥之性导致，待患者对药物适应后，症状自行消失。
　　3讨论
　　肩周炎属中医“痹证”范畴，以肩关节疼痛、活动受限为特点。本病多由年老体虚，肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋或外伤后遗症、感受风寒湿邪侵人关节，湿热疲阻脉络，气血运行不畅导致治当以温补肾阳、化癖通络、祛风散寒为大法。近年来随着学者对肩周炎的认识不断加深，治疗手法也越来越多样，总的治疗原则是消炎镇痛、解除粘连、恢复功能。
　　但至今未见真正探究中西药结合是否会促进本病康复方面的研究。笔者采用复方玄驹胶囊联合洛芬待因片治疗肩周炎效果显著。复方玄驹胶囊由拟黑多刺蚁、淫羊蕾、蛇床子、构祀子四味中药材组成。方中黑蚂蚁具有祛风散寒、活血化疲之功，淫羊覆、蛇床子温补肾阳、强筋壮骨。诸药配伍共奏温肾阳、强筋骨、活血化癖、疏经通络之功效。
　　而近年来亦有学者提出肩周炎是一种自身免疫疾病困。现代研究表明，拟黑多刺蚁含有人体必需的50多种营养成分，具有调节免疫的作用，而且还能明显提高小鼠致痛闽值，减少小鼠扭体反应次数。研究者在临床利用蚂蚁制剂治疗类风湿关节炎时发现:患者治疗前IgG,IgA明显高于正常值，用药后明显下降，证明其对体液免疫具有明显的抑制作用，这可能与蚂蚁中富含的微量元素锌有关川。将拟黑多刺蚁用于治疗类风湿关节炎600例，总有效率可达90%。用拟黑多刺蚁制成的玄驹丸治疗类风湿关节炎和慢性关节炎，其疗效与泼尼松、消炎痛相当，但无抗风湿西药的不良反应。基础研究表明蛇床子的活性成分蛇床子素能增强小鼠网状内皮细胞的吞噬功能，显著增加碳粒廓清指数及吞噬指数，对小鼠迟发性超敏反应有明显抑制作用。张逸凡等·研究淫羊蕾总黄酮的免疫调节作用，发现其具有免疫双向调节作用。拘祀子中的构祀多糖可作用于.r细胞、s细胞、红细胞及巨噬细胞等主要免疫性细胞，调节机体的细胞和体液免疫。贾伟等在观察复方一玄驹胶囊的免疫调节和抗炎作用时发现，复方玄驹胶囊可显著抑制小鼠腹腔毛细血.管通透性的增高以及梭甲基纤维素刺激诱发的腹腔渗出液量及白细胞数增加;抑制巴豆油致小鼠耳水肿以及棉球肉芽组织的形成;对小鼠的网状内皮系统吞噬功能及小鼠迟发性变态反应有明显抑制作用。这些为复方玄驹胶囊治疗肩周炎提供了理论支持。
　　本研究中适当应用非幽体消炎止痛药可防止日后肩关节功能锻炼时引起的疼痛，使患者能顺利进行功能锻炼，从而使患者肩关节功能尽快恢复。这种治疗方法既体现了中医药治本的优势，又发挥了西药快速抗炎止痛的长处，所以复方玄驹胶囊联合非街体抗炎药的治疗方法值得临床推广。
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