苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平缓释片对原发性高血压患者血压变异率和颈动脉内膜中层厚度的影响

　　高血压病患者的治疗，除了降低血压外，更在于降低高血压所致的靶器官损害的危险性，从而降低心血管事件的发生率并改善患者预后。颈动脉内膜中层厚度(IMT)是反映动脉硬化的特异性指标，能独立预测心血管事件。本研究目的在于探讨苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对原发性高血压病患者的血压变异率和IiVI的影响，并探讨其相关性。
　　1临床资料
　　1.1一般资料选择我院2008-2010年确诊的原发性高血压病合并颈动脉内膜中层增厚的患者80例，男41例，女39例;年龄51-80岁，平均69.6岁。均符合《2004年中国高血压病防治指南》制定的高血压病诊断标准，即SBP,140mm-Hg(1mmHg=0.133kPa)和/或DBP}90mmHg。均能坚持服药，按时接受复查。除外症状性高血压和有钙离子拮抗剂禁忌证者。随机分成A组40例和B组40例，2组一般情况具有可比性。
　　1.2研究方法A组口服苯磺酸氨氯地平(商品名:欣他，先声药业)2.5mg,l次/d,2周后血压未降至140/90mmHg以下者增加剂量至5.0mg,l次//d}B组口服硝苯地平缓释片(商品名:圣通平)10mg/次，1次/d}2组均治疗3个月。
　　1.3疗效观察和指标测定所有患者在服用上述药物前后都接受动态血压监测。采用无创动态血压检测仪，由专人负责，连续监测24h，其中白昼(6;00-22;00)每30min,(夜间22:00-6;00)每60min自动充气测压并记录1次，分别记录24h收缩压(24hSBP),24h舒张压(24hDBP),24h平均收缩压变异性(24hSBPV),24h平均舒张压变异性(24hDBPV)o分别在治疗前后测定双侧颈总动脉IMT、高敏C反应蛋白(h。一CRP)、血脂、血压。颈动脉IMT测量采用AgilentSonos5500彩色多普勒超声显像仪，线阵探头，探头频率I1一3L变频(7.0MHz)，探查深度4cm测量方法:颈总动脉远端分叉水平连线下I一1.5cm处测量，双侧共取10个测量值，求平均值为IMT(颈总动脉IMT>0.85mm定义为颈动脉内膜中层增厚)。治疗前后均于同一时间(8:00-10;00)安静休息10min后，取坐位，用同一台式水银柱血压计测量右侧上肢血压，每次测量3次，取平均值，测量前不服降压药。CRP采用比浊法(试剂由深圳晶美公司提供)测定，血脂采用常规酶法测定。
　　1.4统计学处理使用SPSSI1.0统计软件包处理，计量资料采用无士‘描述性分析，组间比较采用两独立样本均数t检验;计数资料组间比较采用卡方检验;直线相关法分析相关指标间的相关性，相关系数用t检验。Y<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 2组治疗前后血脂和hs-CRP水平比较治疗3个月后，2组血脂和I15一CRP无明显改变，见表1。
　　2.2 2组治疗前后IMT和BPV比较治疗3个月后，a组IMT,SBPV,DBPV均明显下降，B组IMT,SBPV,DBPV均无明显变化。见表2。
　　2.3 A组治疗后各指标相关性分析见表3。
　　3讨论
　　高血压患病率、发病率及血压水平随着年龄的增加而升高，高血压是心脑疾病的主要危险因素。目前在高血压的治疗中，不仅要血压达标，而且要尽可能减少由高血压引起的心脑血管疾病。心脑血管疾病的发生率和动脉硬化程度称正相关性，有研究显示，颈动脉IMT每增加I个标准差，心肌梗死和脑卒中发生率增加I.36倍，血压水平和变异率和动脉内膜中层厚度成正相关。有效控制血压和降低其变异率可以降低心脑血管事件的发生率和病死率。
　　钙离子拮抗剂是常用降压药物之一，降压效果显著。美国高血压指南第七次报告明确提出钙拮抗剂可作为治疗高血压的一线降压药物。硝苯地平缓释片是常用的缓释型二氢毗陡类钙拮抗剂，主要通过阻滞Cat十内流，使小动脉扩张，降低外周阻力，并有扩张冠状血管，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量的作用。苯磺酸氨氯地平是第三代二氢毗P类钙离子拮抗剂，为长效二氢毗P类降压药，有右旋和左旋两种同型异构体，左旋体活性是右构体的1000倍，氨氯地平中仅左旋异构体具有扩张血管作用，而右旋体没有此作用，故采用分拆技术获得的左旋氨氯地平具有比右旋片剂量减半、不良反应较轻的优点，其降压更持久、更平稳，安全性更高，并且对胰岛素抵抗、血糖、血脂无影响，不良反应发生率低。苯磺酸氨氯地平还有突出的优点:降压过程中不减少心脑肾等重要器官的血流量;对血糖、血脂代谢无不良影响;对心肌收缩力和房室传导功能影响很小;不良反应少。苯磺酸左旋氨氯地平口服吸收缓慢，峰谷比值较高，无论白天还是夜间服用，均能显著降压。大量临床试验表明，苯磺酸氨氯地平降压具有血压波动小、降压作用时间长的特点，同时该药以代谢产物的形式被清除，肾功能不全患者对其药代动力学无明显影响。苯磺酸氨氯地平能有效阻止动脉粥样硬化早期病变的发生和进展，还是唯一采用血管腔内超声技术显示能阻截和消退冠状动脉粥样硬化斑块的降压药物。BPV是血压在一定时间内波动的程度，血压变异增加促进颈动脉硬化的进展。近年来大量研究表明，BPV和机体靶器官的损伤呈正相关，其机制和下面因素有关:①血管内皮细胞的损伤;②激活肾素一血管紧张素系统;③心肌细胞凋亡;④炎症反应。
　　本研究结果显示，治疗3个月后大多数患者血压均能达标。但苯磺酸左旋氨氯地平服用更方便，出现水肿和脸红等不良反应更少，且苯磺酸左旋氨氯地平具有降低颈动脉IMT的作用，并能较好控制血压变异性，且两者成正相关性。而硝苯地平缓释片没有此作用。苯磺酸左旋氨氯地平对颈动脉内膜中层的作用，可能和其能更有效地控制血压和血压变异率，保护血管内皮细胞功能，控制血管平滑肌的增生有关二药对各项实验室指标如血脂和h、CRP均无明显影响，与文献[12]报道一致总之，苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平缓释片都能有效降低血压，两者价格低廉，前者侮天仅需服用1次，具有较好的依从性和更好的控制血压变异性，并能降低颈动脉IMT,可改善动脉硬化，适合基层普遍推少‘一应用。
　　参考文献
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