中医及中西医结合治疗多囊卵巢综合征现状分析

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是指青春期前后发病,卵巢泡膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等一系列表现[1]。PCOS患病率在育龄期妇女中为5%～10%,占无排卵性不孕症患者的30%～60%[2]。PCOS属中医学“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等病症范畴[3]。本文对近十年来中医药治疗PCOS进行综述,以期能为中医药治疗PCOS提供参考。
1 病因病机
曹氏[4]认为肾虚为生痰之本,脾不运湿则为痰,痰为PCOS之祸首。肾气未充或肾气亏损,脾失鼓舞,运化失司,痰湿孳生,阻滞胞宫,则任脉不通,冲脉不利。尤氏[5]认为肾虚血瘀是本病的根本病机。肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病的主要环节。肾阴虚,冲任气血乏源,则月经后期或闭经;肾阳虚则水湿内停;肾虚致瘀,则冲任气血瘀滞,卵子排出障碍。陆氏[6]认为肾虚肝郁为病变之本,痰凝血瘀为病变之标。痰湿和瘀血乃肾虚火不暖土,肝郁木不疏土,脾土亏虚所致。闵氏[7]认为肝气郁结为本病始发病因。肝气横逆犯脾胃,则脾胃运化失司、湿聚痰盛致体胖壮盛;肝气郁滞化火犯肺,肺之郁蒸腾颜面,则面部生痤疮;肝郁化火灼伤肝阴进而损及肾阴、肾阳,则现肾阴虚、肾阳虚之证。可见,肾虚、肝郁、脾虚为PCOS的病因病机,最重要的致病因素为痰或痰瘀,与肾、脾、肝三脏关系最为密切。
2 治疗
2.1 中医疗法
2.1.1 辨证治疗
PCOS的分型尚未统一,各医家常将传统中医理论与个人临床经验相结合来辨证论治,多从肾、脾、肝三脏入手,从“痰”“瘀”两个方面来辨证施治。王氏[8]将PCOS分为4型：肾虚痰湿型、气滞痰阻型、血瘀痰结型、气虚痰凝型。各型均以苍附导痰汤为主方加减施治。罗氏[3]等将PCOS分为肾虚、痰湿、肝郁化火、气滞血瘀4型,分别采用右归丸、苍附导痰汤、丹栀逍遥散、膈下逐瘀汤加减施治。俞氏[9]将PCOS分为3型：肾虚痰实型治以补肾化痰,药用熟地黄、山药、淫羊藿等(俞氏温补方);肾虚肝郁型治以清肝补肾,药用牡丹皮、柴胡、青皮等;肾阴虚痰实血瘀型治以益肾化瘀祛痰,药用知母、生地黄、白芍等。
2.1.2 专方加减治疗
冯氏等[10]用少腹逐瘀胶囊联合逍遥丸治疗青春期PCOS患者。结果治疗前后比较患者卵巢体积缩小(P<0.01),卵泡数目减少(P<0.05);黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、LH均有显著改善(P<0.01),睾酮(T)明显降低(P<0.05)。李氏等[11]用五积散联合小剂量枸椽酸氯米芬治疗PCOS合并不孕症患者,与单纯枸椽酸氯米芬治疗作对照。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前后比较,治疗组胰岛素抵抗和血清T均有显著改善(P<0.05),对照组无统计学意义(P>0.05),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组注射绒毛膜促性腺激素日子宫内膜明显厚于对照组(P<0.01);治疗组妊娠率高于对照组(P<0.01);对照组有2例患者发生卵巢过度刺激综合征(0HSS),治疗组无明显不良反应。由上可见,中医古方今用或古方与现代西药结合治疗常不仅能达到治疗PCOS的目的,还能减少西药治疗所产生的不良反应。
2.1.3 中医人工周期疗法
中医人工周期疗法是以中医肾-天癸-冲任-胞宫之间平衡关系的理论为依据,结合现代医学卵泡发育周期、月经周期、神经内分泌周期等理论,将辨证论治、周期疗法、现代医学融于一体来治疗本病。
盛氏[12]以月经后期滋补肾阴(血)而养冲任、经间期益肾填精而疏冲任、月经前期温补肾阳而调冲任、月经期活血化瘀而调月经的周期疗法治疗PCOS。袁氏[13]以补肾-活血化瘀-补肾为立法公式,仿照月经周期分期用药治疗PCOS患者,即在药物行经经净后,作为人工假设月经周期开始,以补肾为主,促进卵泡发育成熟,卵泡成熟后继续用活血化瘀药促使其排卵,其后补肾促进黄体发育,再以活血调经,促使月经来潮。结果38例患者治愈26例(68.4%),好转7例(18.4%),总有效率为86.8%。卢氏等[14]用以补肾为主的中药分月经后期、排卵前期、排卵后期、月经前期4个阶段,分别以固肾填精养血、补肾活血祛瘀、补肾益气养血及疏肝活血通经为法,对PCOS患者实行人工周期疗法治疗,设西药达英-35治疗为对照组。结果治疗前后比较中药组和对照组LH、T、LH/FSH、催乳素(PRL)等指标均有统计学意义(P<0.05);停药后1个月中药组自发排卵例数显著高于对照组,卵巢多囊表现例数显著少于对照组(P<0.05)。
2.2 中西医结合疗法
目前,PCOS的西医治疗方法主要为口服避孕药或孕激素以调整月经周期、降低雄激素,采用二甲双胍以治疗肥胖或胰岛素抵抗,以及促排卵治疗。中西医结合治疗本病可依据西医对症疗法理论论述如下。
2.2.1 调节月经周期
王氏[15]用自拟补肾柔肝通经汤(龟甲、鳖甲、紫河车等)联合醋酸甲羟孕酮与单纯采用醋酸甲羟孕酮对照治疗PCOS闭经患者。结果治疗组总有效率为94.29%,对照组总有效率为57.58%。2组比较差异有统计学意义(P
2.2.2 降低雄激素
潘氏等[16]以补肾为主的中药坤泰1号(黄精、淫羊藿、补骨脂等)或坤泰2号(生地黄、白芍、龟甲等),选择性地结合地塞米松、雌激素或克罗米芬等西药治疗62例对克罗米芬无反应的PCOS患者。结果治疗后患者全身症状明显改善(P
2.2.3 胰岛素增敏
王氏等[17]采用益肾健脾中药(生地黄、熟地黄、石斛等)联合二甲双胍、克罗米芬治疗PCOS胰岛素抵抗患者30例,并与二甲双胍联合克罗米芬治疗对照。结果治疗前后比较,2组体质量均显著下降(P<0.01),排卵率均显著上升(P<0.01);空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗(Homa-IR)均显著下降(P<0.01);2组之间比较Homa-IR及排卵率差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2.4 诱导排卵
王氏等[18]用中药补肾联合克罗米酚及人绒毛膜促性腺激素采用周期疗法治疗PCOS不孕患者102例,设单纯克罗米酚联合人绒毛膜促性腺激素治疗作对照。结果治疗组妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组排卵率差异无统计学意义(P>0.05)。张氏等[19]采用补肾祛痰化瘀中药(黄芪、淫羊藿、菟丝子等)联合氯米芬治疗耐氯米芬PCOS患者。结果治疗前后比较中药组体质指数(BMI)及T值显著下降(P<0.05),对照组各项指标无明显变化;中药治疗组排卵率、妊娠率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。叶氏等[20]将PCOS患者分为腹腔镜手术加中医周期疗法(A组)、腹腔镜手术加克罗米芬(B组)、单纯腹腔镜手术(C组)进行治疗观察。结果治疗前后比较A组LH、T差异有统计学意义(P<0.05),B组、C组LH、T差异无统计学意义(P>0.05);A组的妊娠率高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组之间妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。由上可见,中西医结合疗法在调整月经周期、降低雄激素、治疗肥胖或胰岛素抵抗以及促排卵治疗上均能取得满意的效果,且中西医结合在提高PCOS患者妊娠率和治疗胰岛素抵抗上比较具有优势,在患者对西药出现耐药性时,中医疗法的加入使得中西医结合的优势瞬间突出显现。
2.3 其他疗法
詹氏等[21]依据补益肝肾、健脾活血的治则,取天枢、大横、支沟等穴位,采用电针疗法治疗肥胖型PCOS患者22例。结果电针治疗前后比较患者BMI、LH差异有统计学意义(P<0.05);FSH、T水平差异无统计学意义(P>0.05)。侯氏[22]采用自拟紫鹿通经汤加减(紫石英、鹿角片、淫羊藿等)保留灌肠治疗PCOS,结果显效率86.96%,有效率8.70%,无效率34%,总有效率为95.66%。高氏[23]用王不留行籽贴压耳穴与口服启宫丸对照治疗PCOS引起的无排卵性不孕患者。结果治疗组总有效率53.3%,对照组总有效率46.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论与展望
PCOS是妇科临床最常见的疾病之一。中医多认为其发病与肾虚、脾虚、肝郁、痰湿、血瘀等病因相关,其治疗多以补肾、补脾、疏肝解郁、祛痰、活血等为法则,以现代医学卵泡发育周期、月经周期、神经内分泌周期理论及中医肾-天癸-冲任-胞宫之间平衡关系的理论为依据,采用中医或中西医结合的人工周期疗法达到治疗目的。通过10年的相关文献分析,中医药疗法作为PCOS一种治疗方法是值得肯定的。中医或中西医结合疗法常能产生比单纯使用西医疗法相同或更为满意的效果,并能降低西药的耐药性或不良反应。通过文献分析我们也发现,尽管众医家提出了PCOS的中医病因病机,但并没有统一标准,其辨证分型、治疗也无统一的诊疗指南可循。此外,中、小样本的临床治疗方案分析较多,而大样本多中心的临床治疗方案分析太少,且较少采用严格的随机临床试验,故其疗效的可靠性及治疗方案的可推广性有待进一步的深入研究。其次,众医家报道其治疗方案时,为保护其知识产权不受侵害,用药方案不全,药物剂量也常不作备注,这也会导致其有效治疗方案无法得到推广。因此,将中医学与现代医学紧密结合,众医家携手奉献其临床治疗经验,采用大样本多中心的随机临床试验研究,来探求PCOS更准确的发病机制、治疗方案将是中医药治疗PCOS应当努力的方向。
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