中西医结合治疗急性有机磷中毒8例临床观察

有机磷杀虫药(0PI)中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性,失去分解乙酰胆碱能力,引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积,使胆碱能神经持续过度兴奋,表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者常死于呼吸衰竭[1]。急性有机磷中毒(AOIP)是急诊常见病之一。病情危害,发展快,变化迅速,如不采取急救措施,常危及生命。近年来,笔者在临床工作中利用中西医药物结合积极抢救,取得了一定疗效。现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

1.一般资料:16例患者均为2010年5月~2012年6月我院急诊住院患者,按就诊先后顺序采用随机对照的原则分成两组。治疗组8例,男2例,女6例,年龄18~50岁,平均年龄32岁。对照组8例,男3例,女5例,年龄23~52岁,平均年龄34.5岁。16例患者均为口服有机磷农药中毒。服毒至就诊时间均为30min~1h。农药种类包括敌敌畏、乐果、甲胺磷,服毒量30~100mL。16例患者均出现昏迷,瞳孔缩小,口腔分泌物增多,两肺闻及湿罗音。其中9例患者出现呼吸困难,肌肉颤动。呕吐物及洗胃液(均插胃管洗胃)均有明显的大蒜样气味。治疗组中有2例患者为中度中毒,6例为轻度中毒。对照组中3例中度中毒,5例轻度中毒。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

2.诊断标准:依据《中西医结合急症学》[2]中“急性有机磷杀虫药中毒”的诊断要点而确定。主要症状为恶心,呕吐,腹痛,腹泻,大小便失禁,多汗,心跳减慢,瞳孔缩小,口腔分泌物增多,两肺湿罗音,部分患者出现肌肉颤动,甚至呼吸衰竭,肺水肿,头痛,烦躁,谵妄,昏迷等症状。实验室检查全血胆碱酯酶活力降低。

二、方法

1.治疗方法:两组患者皆用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃,直至洗出液清亮为止。有肺水肿、呼吸麻痹、呼吸中枢衰竭者予以紧急复苏措施。对照组立即用阿托品5~20mg,每5~10min静脉注射,并根据病情随时调整阿托品计量及用药间隔时间,解磷定0,5g稀释后静脉注射,继之用I0~1,5g加入液体中静脉滴注,同时插胃管用温清水反复洗胃直至洗出液澄清无味为止,常规加人20g硫酸镁导泻。在急性期治疗需尽快阿托品化,根据病情及时调整阿托品用量,同时对症治疗,保持呼吸道通畅,呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂,肺水肿时用20%的甘露醇、速尿、激素等药物治疗。阿托品化表现为面红、口干、瞳口扩大、两肺罗音消失、轻度烦躁、神志转清等。治疗过程中,3例患者出现阿托品过量。表现为烦躁、发热(37,8~39.2℃)、面红口干、暂停用阿托品,观察病情变化,调整阿托品用量。治疗组在基础治疗过程中有4例出现阿托品过量,使用羚羊角注射液2~4mL,安痛定2mL肌肉注射,清开灵注射液20~30mL加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注,加快输液速度,促进毒物排出使患者体温逐渐降至正常水平或稍偏高,病情很快趋于稳定。治疗中经插胃管清水反复洗胃结束后,用大黄汤(生大黄20g,加水300mL煎)经胃管注人导泻。两组患者在抢救过程中均对并发症予以对症处理。

2.疗效判定标准:痊愈:主要临床症状体征消失,主要化验指标恢复正常。好转:主要临床症状体征改善,主要化验指标趋于正常。无效:未达到上述有效标准或加重者。总有效率=[(痊愈例数十好转例数)/`总例数]×100%。

三、统计学处理用SP甾10.0软件进行统计分析,计量资料采用r检验分析。

结果

两组患者治疗后,治疗组的总有效率为叩5%,对照组为75%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

讨论

急性有机磷中毒在治疗方面“早期、足量、尽快阿托品化”是目前公认的原则[3],但由于个体差异,阿托品化指征不易判定,存在阿托品用量过大甚至中毒的普遍现象,而阿托品过早停药或减药过快,又可在恢复期出现反跳现象使病情突然逆转恶化。阿托品中毒常有以下表现:中枢神经症状,如谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听、幻视、定向时间障碍等;心率每分钟大于200次,体温达39~硐℃;阿托品减量或停用后症状好转[4-5]。出现上述症状时应立即停用或延长阿托品给药间歇时间,静脉滴注液体、利尿以促进阿托品排泄,高热予以物理、药物降温,抽搐时可用安定等药物灌肠[6]。我们在临床上治疗此类患者过程中出现阿托品过量,表现为烦躁、发热、面红、口干时暂停用阿托品同时给予羚羊角注射液、安痛定肌肉注射,清开灵静脉滴注使患者体温尽快降至正常水平有助于患者平安度过危险期。治疗中由于大量阿托品用药抑制肠蠕动使肠管扩张,常规硫酸镁导泻一般无效[7]。笔者在治疗中采用大黄汤(生大黄20g,加水300mL)经胃管注人,导泻效果优于硫酸镁,克服了使用硫酸镁此类容积性泻药效果差的缺点。目前有机磷中毒的治疗仍以西医西药为主,但在治疗中应用中医药辅助治疗对抗阿托品化不良反应弥补常规治疗不足方面有积极有效的辅助作用,有助于提高治愈率,值得临床推广应用。

参考文献

[1]沈洪. 急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2008.72-78.

[2]贾丽丽. 中西医结合急症学[M].北京:科学出版社,2002.290-295.

[3]陈灏珠. 内科学[M].北京:人民卫生出版社,1996.928.

[4]陈世铭,商连永. 急性中毒诊断与抢救[M].北京:人民军医出版社,1996.128.

[5]青岛医学院. 急性中毒[M].北京:人民卫生出版社,1976.330.

[6]刘关妍,于明启,王燕. 急性有机磷中毒的抢救与体会[J].中国现代药物应用,2011,(21):27-28.

[7]戴东宁. 急性有机磷中毒的临床治疗与护理研究[J].中国实用医药,2012,(24):244-245.