复方苦参注射液联合西药灌肠治疗急性放射性直肠炎近期疗效观察

作者              作者单位

尹国玲     长治医学院附属和平医院放疗科(046000)

武建军     长治医学院附属和平医院放疗科(046000)

李秋香     长治医学院附属和平医院放疗科(046000)

放射治疗是中晚期宫颈癌的主要治疗方法,5年生存率50%[1],但在治疗过程中急性放射性直肠炎的发生率高达58%，其中Ⅰ度发生率为41%,Ⅱ度发生率15%,Ⅲ度发生率2%,且多发生在放疗后1周～1个月[2],严重制约了患者放疗的顺从性。临床上治疗急性放射性直肠炎的方法很多，但疗效均不显著。我科自2006年6月～2007年12月通过对88例Ⅱb～Ⅲb期实行根治性放疗的宫颈癌患者并发急性放射性直肠炎治疗情况的观察，发现了复方苦参注射液治疗急性放射性直肠炎的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将88例Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者实行根治性放疗并发急性放射性直肠炎者随机分为观察组和对照组。观察组49例(复方苦参注射液+保留灌肠),年龄40岁～60岁;病理类型:鳞癌43例，腺癌6例;临床分期Ⅱb19例,Ⅲb30例,直肠炎病变程度:轻度21例,中度23例,重度5例。对照组41例(单纯保留灌肠),年龄40岁～60岁;病理类型:鳞癌38例,腺癌3例;临床分期Ⅱb15例,Ⅲb26例,直肠炎病变程度:轻度18例,中度20例,重度3例。所有病例均接受根治性放射治疗,病理证实均为放射治疗中并发的放射性直肠炎。

1.2 放射性直肠炎分度

依据文献[3]标准进行分度。轻度:主要表现为少量便血及下腹不适,直肠镜可见粘膜充血水肿;中度:表现为反复多量便血及粘液血便,里急后重,直肠镜可见粘膜有明显增厚及溃疡;重度:便血及里急后重更为明显,直肠镜可见肠管明显狭窄,肠梗阻或直肠阴道瘘。

2 方法与结果

2.1 治疗方法

两组患者在发生急性放射性直肠炎后均给于常规的西药保留灌肠治疗，观察组在保留灌肠的基础上加用复方苦参注射液静脉滴注。

2.1.1 复方苦参注射液是由苦参、白茯苓等提取制成的纯中药制剂，由山西振东金晶制药股份有限公司提供，将复方苦参注射液20 mL放入200 mL生理盐水中静脉滴入，40滴/min，1次/d，连用10 d。

2.1.2 保留灌肠液：蒙脱石(思密达)6 g、维生素B12针剂500 μg、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U,肾上腺素根据出血情况适当加减1 mg～2 mg,加温生理盐水40 mL,混匀后保留灌肠,早晚各1次，灌注时间10 d。治疗期间可以加用支持治疗,进食高营养无渣饮食,积极防治便秘，保持大便通畅。

2.2 治疗结果

2.2.1 疗效评定标准[4]：治愈:腹痛、里急后重、下坠感消失,肉眼血便消失,大便潜血反应(-),直肠镜可见粘膜充血水肿完全消失。显效:腹痛消失,肉眼血便消失,有时排便前、后有下坠感,但大便潜血反应(+)，直肠镜可见粘膜充血水肿明显减轻 。有效:腹痛、里急后重、下坠感减轻,肉眼血便减轻,但未完全消失,大便潜血反应()或()，直肠镜可见直肠镜可见粘膜充血水肿有所减轻，但不明显。无效：腹痛、下坠感及肉眼血便无减轻，直肠镜可见粘膜充血水肿无变化或进一步加重。

2.2.2 治疗结果：两组治疗结果比较见表1。其中观察组与对照组均有1例患者因无法忍受放射性直肠炎带来的痛苦而中途退出观察。

表1 两组疗效比较(略)

两组结果经χ2检验,P<0.01

2.3 统计学方法

计数资料以率表示,进行χ2检验,检验标准α= 0.05。

3 讨论

复方苦参注射液主要成分为苦参、白土苓,具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛功效,临床上可用于晚期不能放化疗肿瘤患者的治疗,具有抗癌、调节免疫功能、防治放化疗的不良反应、抗炎、止痛、止血、提升白细胞等多种功效。我们通过对88例发生急性放射性直肠炎患者治疗情况的观察发现，应用复方苦参注射联合常规的西药灌肠可显著提高宫颈癌患者急性放射性直肠炎的有效率，与对照组比较，P<0.01。其机制可能在于其本身具有抗癌作用,同时可防治放射性直肠炎所致直肠粘膜的充血、水肿、渗出及减轻疼痛,既起到了放疗增敏的作用,又提高了放疗患者的耐受性。

保留灌肠可将药物送达病变局部,保证药物直接作用于溃疡面,促进其愈合。蒙脱石(思密达)是从天然蒙脱石中提取的八面体层纹结构的微粒，含有氧化硅和氧化铝，对黏膜覆盖能力强，同时思密达能促进上皮细胞再生和修复[5]。维生素B12为细胞核酸代谢过程中的重要辅酶,可直接作用于游离神经末梢,具有显著的外周及中枢镇痛效果,对皮肤、消化道粘膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,能加速皮肤、黏膜放射损伤创面的愈合[6]。地塞米松能降低毛细血管和细胞膜的通透性,减少炎性渗出。庆大霉素消炎抗菌,肾上腺素收缩血管,达到止血目的。本组结果表明,上述混合液能加速损伤粘膜修复,具有较好的止痛、止血效果 ,无明显不良反应。

综上所述 ,复方苦参注射液配合混合液保留灌肠是治疗急性放射性直肠炎的安全、有效方法。

【参考文献】

[1] 黄 辉,魏鹏飞,郭 明.宫颈癌盆腔放疗致急性放射性肠炎的临床观察[J].现代肿瘤医学，2007，6(15)：841～843.

[2] 蒋兆香.体外全盆照射加腔内后装放射治疗子宫颈癌[J].中华妇产科杂志,1993,28(11):651～652.

[3] 刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2001:264.

[4] 成慧君.谷参肠安配合保留灌肠治疗放射性直肠炎48例[J].中国煤炭工业医学杂志，2005，8(11):1　214～1　215.

[5] 姚光弼.思密达临床应用评价[J].中华消化杂志,1996,16(4):226～228.

[6] 纪 辉,李健超,谢秀珍,等.维生素B12治疗放射性皮肤损伤临床和动物实验治疗观察[J].中华放射医学与防护杂志,1987,24(1):18.