中西医结合治疗骨髓移植后带状疱疹

作者                        作者单位

杨宏                       浙江中医药大学 杭州

庄海峰                     浙江中医药大学 杭州

胡致平                     浙江中医药大学 杭州

叶宝东                     浙江中医药大学 杭州

俞庆宏　　                 310053 浙江省中医院血液科

1 临床资料

1.1 一般资料 146例造血干细胞移植后并发带状疱疹24例，男15例，女9例，年龄12～ 55岁，平均33.5岁。患者均经临床、血常规、骨髓象、免疫分型及融合基因等检测确诊。其中恶性淋巴瘤6例，急性非淋巴细胞白血病5例，急性淋巴细胞白血病4例，慢性粒细胞性白血病2例，重型再生障碍性贫血2例，系统性红斑狼疮3例，重症肌无力2例。分别接受单倍体干细胞移植11例，非血缘干细胞移植8例，亲缘间干细胞移植3例，自体干细胞移植2例。

1.2 临床表现 发病时间：24例带状疱疹患者中，发生在BMT后6个月内19例，BMT后12个月内2例，BMT后36个月1例。发病部位：脚掌、手背等非常见区域13例，胸腹部8例，头面部皮肤3例。临床表现：多数患者起病不典型，以局部皮肤有微痛及感觉异常，约1～10天后皮肤出现集簇状红斑，继之出现栗粒大小或绿豆大小丘疱疹，周边出现红晕。伴有不同程度发热(体温37.5～39℃)14例，形成水疱8例，并发肺部感染5例，均出现不同程度疱疹后神经痛，其中8例疼痛剧烈。

1.3 辨证分型 24例中，肝经湿热型15例，脾虚湿盛型5例，气滞血瘀型4例。

2 治疗方法

2.1 西药治疗 ①抗病毒治疗。19例给予静脉注射更昔洛韦0.5g，1天2次，后改为0.2g，1天5次，口服;5例轻症患者仅口服更昔洛韦片0.2g，1天5次。皮损部位给予干扰素外用，1天3～4次。②调整免疫抑制药物剂量。疱疹发生在术后6个月内的19例中，12例患者的环孢素(ciclosporin A，CSA)血药浓度高出正常，将其减量至125ng/ml。另7例未调整免疫抑制药物的剂量。③输注丙种球蛋白。予静脉注射用人免疫球蛋白(IVIg)0.2g/(kg•d)，静脉滴注，共3天。输注时注意观察有无不良反应，如：寒颤、发热、皮疹、腹痛、恶心、呕吐等症状，一旦发生立即停止输注并处理。

2.2 中药治疗 肝经湿热型：初起皮疹潮红，疱疹如粟粒，密集分布呈带状，伴有口苦咽干、心烦易怒、大便秘结、舌红苔黄、脉弦滑数。治法：清肝泻火、解毒除湿。拟龙胆泻肝汤加减:龙胆草、泽泻、车前子、黄芩(酒炒)、大青叶各12g。脾虚湿盛型：皮疹疼痛不甚，疱疹松弛，水疱易破，破溃后渗液较多，伴有口渴不欲饮、倦怠乏力、腹胀纳呆、舌淡苔白滑、脉沉缓。治法：健脾除湿。拟除湿胃苓汤加减：苍术、白术、厚朴、延胡索各8g，泽泻、车前子各10g，滑石(包)、土茯苓、板兰根各20g，陈皮、生甘草各3g。气滞血瘀型：皮疹坏死，出血或血痂，消退后见紫色斑疹及色素，遗留神经疼，为剌痛。治法：行气活血、通络止痛为主，拟血府逐瘀汤加减:当归5g，赤芍3g，生地9g，桃仁6g，红花5g，柴胡、枳壳各3g，桔梗5g，甘草3g。1天1剂，水煎2次分服。

2.3 对症治疗 并发肺部感染者给予抗感染治疗，伴有神经痛者给予镇痛药物治疗，对8例疼痛剧烈患者，使用强效镇痛剂，其中5例多次使用杜冷丁，3例使用强痛定。

3 治疗结果

全部患者疱疹干瘪、结痂，全身状况改善，无泛发性疱疹及内脏受累病例，无疱疹相关死亡。治疗时间10～31天，平均20.5天。疱疹后神经痛持续时间为14～55天。随访4个月～2年，平均1.3年，无复发病例。

4 讨 论

带状疱疹病毒是造血干细胞移植后常见的病毒感染之一。骨髓移植患者由于预处理方案和移植后应用强效免疫抑制剂，免疫功能恢复缓慢，机体抵抗力降低，病毒被激活引起带状疱疹，个别患者甚至发生全身播散性病毒感染，危及生命。中医认为，该病因情志内伤、肝气郁结、久病化火，肝胆火毒外溢皮肤而发;或脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴，外蒸皮肤而生;或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。骨髓移植后带状疱疹的治疗，西医重视全身和局部疗法相结合，原则为抗病毒、消炎、保护局部、防止并发症等。其中最重要的是更昔洛韦或阿昔洛韦的运用。本组24例骨髓移植后带状疱疹患者，在西医治疗的基础上，根据发病的不同时期辨证治疗，同时结合疱疹发病特点以及患者个体因素综合考虑进行中医药治疗，明显减轻患者发热、疼痛等症状，疱疹消退显著，疱疹后神经痛持续时间缩短，促进机体免疫功能恢复，提高机体对病毒的抵抗力。同时治疗时间的缩短也有助于减少阿昔洛韦耐药的发生。