中西医结合治疗难治性心力衰竭临床观察

作者                           作者单位

曹性存                 长春市绿园区合心镇防保站，吉林 长春 130062.

程淑坤                 长春市绿园区人民医院，吉林 长春 130062

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院心内科自2006年1月～2008年8月共收治心力衰竭(心衰)患者487例，经体格检查及辅助检查后确诊。均符合世界卫生组织(WTO)对心衰的诊断标准，并按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，心功能为Ⅲ～Ⅳ级。常规给予强心剂、利尿剂、扩血管药，必要时采用正性肌力药物等治疗，有60例患者经治疗后心衰症状仍无明显改善。60例难治性心衰患者，血压值≥110/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，平均动脉压≥75rnm Hg的难治性心衰患者共48例，年龄42～81岁，男32例，女16例，病程1～5年。其中高血压性心脏病12例(25.0%)，缺血性心脏病26例(54.2%)，风湿性心脏病(风心病)8例(16.7%)，扩张型心肌病2例(4.2%)。

1.2 治疗方法：所有病例均予抑制心肌重构(蒙诺)、强心〔地高辛和(或)米力农〕、利尿剂(速尿、氨体舒通)或加β-受体阻滞剂(倍他东克)及抗感染、纠正电解质平衡和对症支持治疗。在此基础上加服中药，以黑龙江中医研究院郭文勤教授常用真武汤合葶苈大枣泻肺汤为基础方随证加减，真武汤温阳利水，葶苈大枣汤泻肺行水。下气平喘，兼心气不足加红参、黄芪、山萸、五味子、麦冬。兼血瘀加川芎、当归、赤芍、丹皮。兼风湿日久，肺肾阴虚加杜仲、枸杞、麦冬、苏子、川朴。

1.3 观察项目

1.3.1 临床观察：胸闷、呼吸困难、心悸、腹胀、下肢水肿等症状。肺部湿啰音、心率、血压、胸腔积液、心包积液。

1.3.2 无创检查：心电图、X线胸片、心脏彩超。了解心脏指数(CI)、射血分数(EF)、心包积液、胸腔积液等，并定期检测肝功能、电解质、肌酐、血气分析等。

1.4 疗效判定：显效：治疗后心功能改善Ⅱ级，水肿消失，肝脏缩小﹥2cm，发绀、呼吸困难等症状基本消失，心射血分数明显增加。有效：治疗后心功能改善Ⅰ级，水肿减轻，肝脏缩小1～2cm，临床症状改善，心射血分数增加。无效：心功能无改善或恶化、死亡。

1.5 统计学处理：结果用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验。

2 结果

48例患者治疗后的主要临床表现有明显差别，情况见表1。治疗前后48例患者的心功能变化有明显差别，情况见表2。48例患者经治疗后显效25例(52.1%)，有效16例(33.3%)，无效5例(10.4%)，死亡2例(4.2%)。

表1 48例患者治疗前后主要临床表现比较[例(略)]表2 48例患者治疗前后心功能变化(略)

3 不良反应

3例(6.3%)由于乌拉地尔输入过快出现头晕、心悸、面红、血压下降等，经调整乌拉地尔速后上述症状消失，血压上升，定期复查血尿常规、肝、肾功能、电解质等未见明显变化，无明显高钾血症。

4 体会

顽固性心力衰竭患者由于病程长、食少纳呆、气血生化不足，加之常用利尿剂、强心剂进一步耗伤元气，导致气虚、阳虚，甚至气血两虚、血脉瘀阻。祖国医学认为：心力衰竭的病机主要在于气虚血瘀、阳虚水泛。气虚为本，阳虚为标，属本虚标实，肺肾两虚导致水肿，呼吸喘促不能平卧。上述病例用西药急治其标，但心衰一直不能得到有效控制，而采用中西医辩证治疗，不但明显改善了患者生活质量，提高了存活率，而且大大缩短了疗程，由此可见顽固性心衰采用中西医结合治疗方法，用西药“急治其标”，中药“扶正祛邪”，标本兼治，往往能提高疗效。